教育论文论老年慢性阻塞性肺疾病100例临床分析

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是内科临床中较为常见的一种病症，是导致人类死亡的主要疾病之一，居全球死亡原因的第4位。COPD的严重程度与患者年龄密切相关，患者年龄越大该病越严重，且会伴发严重并发症如呼吸衰竭，对患者肺部造成极大损害。COPD发病机制较为复杂，包括遗传、环境等方面。小气道和肺实质的慢性炎症是COPD的基本病理学特征，也是C0PD发生、发展的主要机制。近些年，随着人们生活结构改变，COPD发病率有所上升。因此，加强对该病症的l临床研究有十分积极的意义。本研究对我院2008年3月至2013年4月收治100例COPD患者进行观察与分析，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料：随机抽取我院老年科门诊及病房收治的100例COPD患者，男72例，女28例，年龄58-83岁，平均(70±4．2)岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病学会慢阻肺学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准，确诊为cOPD患者。临床表现为不同程度呼吸困难，大部分患者伴随肺功能障碍。

　　1．2 治疗方法：主要针对患者检查结果进行早期干预、稳定期治疗、急性加重期治疗等。给予患者必要的心理障碍疏导，劝导戒烟，保持患者呼吸道顺畅及指导患者肺功能锻炼，长程家庭氧疗及免疫治疗并指导患者正确合理使用吸入剂(包括糖皮质激素与长效 受体激动剂联合剂，噻托溴铵，沙丁胺醇吸人)，定期进行肺功能检测。如在治疗过程中患者出现cOPD病情加重，甚至出现其他并发症者，需住院治疗，主要治疗手段包括生命支持、去除病因、控制症状及预防复发。

　　1．3 观察指标：治疗过程中通过检测患者PCO、POz、FEV1等指标变化来判定临床治疗效果，同时注意观察患者有无并发症发生、死亡情况等。

　　1．4 疗效评定标准：根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》进行评定。显效：患者经过治疗后肺部哕音显著减少甚至消失，临床症状得到明显缓解减轻；有效：患者经过治疗后肺部哕音有所减少，临床症状有所缓解减轻；无效：未达到上述标准，病情加重甚至病死。

　　1．5 统计学处理：使用SPSS17．0统计软件进行统计分析，计量资料以 ±S表示，治疗前后比较采用t检验，P<0．05表示差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2．1 临床治疗情况：100例COPD，其中84例病情得到有效控制(其中治愈17例，占17%，显效48例，占48%，有效19例，占19%)。疗效不明显13例，占13%，死亡3例，占3．00%。治疗后PCO 、PO 有明显改善，中度COPD者(II、Ⅲ级)FEV1有明显改善，而轻度及重度(I、Ⅳ 级)改善不明显。见表1、表2。

　　2．2 并发症情况：100例患者在治疗过程中出现2例患者气胸，占2．0% ；肺部感染3例，占3．00％ ；心力衰竭1例，占1．00%。所有患者经针对性处理并发症均获得有效控制。

　　3 讨 论据2007年世界卫生组织报告，全球COPD居全球死亡原因的第4位，全球40岁以上成人的患病率为8%～1O%。伴有身体素质差，部分患者伴长期咳嗽与营养不良性萎缩，常见临床表现为喜睡、失眠、喘息、气促、易疲乏、胸闷、咳嗽等等。据大量研究文献表明，笔耕文化推荐期刊，COPD与职业、环境、生活习惯等有关系，长期吸入有害气体会导致相关炎症并发症发生，同时，随着患者年龄增加，各类临床治疗措施有效率呈下降趋势。该病是小气道一肺部组织呈进行性病理变化及肺功能逐渐下降疾病，对患者日常生活及行为带来极大影响，长期临床实验结果证明，对该病的单纯药物治疗往往不能取得良好效果。本组结果显示，通过治疗84.00%的COPD患者病情得到改善和控制，患者肺功能及血气分析明显改善，说明本组所采用的综合治疗十分有效。

　　从本研究中总结出以下经验：① 该病属于反复发作疾病，常与其他疾病并存，如心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁代谢综合征等。治愈的17例患者就是在药物治疗的同时，配合积极有效的心理疏导而得以康复。COPD好发于老年人，老年人常见心理表现为抑郁、悲观、焦虑等情绪，对患者自身病情发展十分不利，在治疗过程中，有效的心理疏导是十分必要的。本组患者在治疗初期，病情大体相同，心情开朗、情绪乐观的患者治疗后期效果都较为明显；② 保持呼吸道顺畅是整个治疗过程中必须重视的原则。要鼓励患者主动咳嗽，将呼吸道中杂物咳出，其次对于痰液黏稠不能顺利咳出者则要给予相关药物甚至吸痰处理；③ 积极改善患者肺功能。患者在呼吸道顺畅后可以给予长程家庭吸氧治疗，并指导患者进行相关呼吸锻炼，提升治疗效果；④ 药物结合治疗。该病病理机制较为复杂，中度COPD患者的FEV 年下降明显高于重度患者，提示COPD患者越尽早治疗，其气流受限可逆程度越高，单一药物治疗并不能起到良好治疗效果，要根据患者病情轻重缓急进行药物联合治疗，提升治疗效果L 。

　　综上所述，老年慢性阻塞心肺疾病病理机制较为复杂，单一的临床治疗并不能取得较好治疗效果，早期诊断、综合治疗，对提高患者生活质量，延长生命能起到良好治疗效果，对于患者并发症防治及降低死亡率有十分重要的临床意义。

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