血清同型半胱氨酸水平在扩张型心肌病心力衰竭中的临床意义

　　扩张型心肌病(DCM)是一种以心腔扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的心肌疾病，心力衰竭(心衰)是其常见症状，预后极差，5年内死亡者约占5O%。同型半胱氨酸(HCY)是一种含硫氨基酸，通常被认为是冠心病、血栓形成、血管病变等疾患的危险因素。近年来研究表明HCY血症与慢性心衰有一定关系，而与心衰病因无关。目前DCM 与血清HCY关系的研究尚不多见。本研究选取2008年1月至2012年5月在我院心内科、急诊内科诊断为DCM 慢性心衰住院治疗患者86例，通过测定DCM心衰患者血清HCY的水平与左心功能的相关指标，以及两组患者随访情况进行分析比较，探讨血清HCY水平与DCM 心衰严重程度的关系。

　　1 资料与方法

　　1．1 临床资料：选取2008年1月至2012年5月在我院住院的DCM 患者86例，所有患者均除外严重的肝、肾、肺等疾病，且不合并心脏瓣膜病、心肌梗死、高血压等。按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级将86例患者分为两组，DCM I～ Ⅱ级组46例，DCM IH～ Ⅳ级组4O例。所有患者均使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、B受体阻滞剂、地高辛、利尿剂等药物治疗，疗程为2周。

　　其中DCM I～Ⅱ级组男26例，女2O例，平均年龄(53．63--+-5．32)岁；DCM Ⅲ ～ Ⅳ 级组男23，女17例，平均年龄(54．82士4．23)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0．05)

　　1．2 方法

　　1．2．1 血清HCY测定：所有研究对象均于清晨空腹抽肘静脉血5 mL，置入含依地酸(EDTA)2 mg的试管，2 h内离心(2 500 r／min)10 min，分离出血清，置于一7O℃ 冰箱贮存待测。采用酶联免疫分析法(ELISA 法)检测血清中HCY 水平。血清HCY水平正常参考值5．O～15．9~mol／L。

　　1．2．2 血B型利钠肽(BNP)水平测定：86例患者于人院24 h内采静脉血3 mL，应用乙二胺匹乙酸试管，采用美国博适一Triage干式快速定量心衰诊断仪测定全血标本中的BNP水平，BNP正常参考值< 100 ng／L。

　　1．2．3 多普勒超声心动图检查：采用美国产Philips7500超声心动图仪测定左房内径，左室舒张末内径，左室射血分数等。

　　1．2．4 随访观察：门诊、家访或电话进行随访，每2个月1次，并嘱在患者第一次随访时和以后每隔6个月来院时检测血清HCY，由专人判断和记录。心源性死亡包括泵衰竭死亡及心源性猝死。

　　1．3 统计学处理：采用SPSS17．0统计软件进行分析，计量资料采用 ±s表示，采用t检验，计数资料采用 检验，笔耕论文新浪博客，P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2．1 两组患者治疗前血清HCY及超声心动图检测结果比较：DCM I～Ⅱ级组HCY和左房内径、左室舒张末内径及左室射血分数与DCM UI～ Ⅳ 级组比较，差异均有统计学意义(P<0．01)，表明随心衰分级的增加，血清HCY水平逐渐增高，与反应心功能的各超声心动图参数指标变化趋势相一致。

　　2．2 两组患者治疗前后血清HCY和血BNP水平比较：由表2可见，治疗2周后两组血清HCY 和血BNP水平同本组治疗前比较差异均有统计学意义(P <0．01)；两组治疗后血清HCY和血BNP水平相比较差异均有统计学意义(P <0．01)，说明HCY 同BNP一样，同样能反应DCM 患者心衰严重程度。

　　2．3 两组患者随访情况比较：两组治疗后2个月血清HCY检测结果及随访时间比较差异均有统计学意义(P>0．01)，见表3。3 讨 论HCY是一种含硫基的非必需氨基酸。新近研究表明高同型半胱氨酸血症(HHCY)与心衰有一定关系。HHCY可以损伤血管内皮、刺激血小板和血管内膜的结合、使机体处于一种凝血功能增强的状态、引起动脉血管炎症反应。

　　Blacher等在一项横向研究后指出HCY 与心脏重量指数及左室舒张末期内径、左室后壁厚度及室间隔的厚度等呈正相关。An Yeung等研究发现HCY可以诱导产生过氧化物，导致核转录因子一kB(NF—kB)迅速而短暂的升高，而NF—kB的异常激活是机体炎症反应放大与持续的分子生物学机制。Vasan等研究发现，血浆HCY 水平是心衰发展的独立预测因子。

　　DCM 往往表现为一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，从而产生充血性心衰。现代研究已逐渐明确心肌重塑是DcM 心衰发生、发展的分子细胞学基础，是心衰的决定性机制，包括心肌细胞肥大、胚胎基因和蛋白质再表达、心肌细胞坏死或凋亡、心肌细胞外基质质量和组成的变化。临床表现为心肌肥厚、心室容量增加和心室形状的改变。血清HCY可能在多个环节与DCM 的发生、发展有相关性。血BNP早已成为公认的反应心衰严重程度的指标，本文将血BNP水平作为参考，看血清HCY 是否与血BNP水平同向变化。本研究结果表明DCM 患者血清HCY水平同血BNP水平一样，随着心衰分级和严重程度的增加而逐渐升高，可作为DCM 严重程度的有效评价指标。

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