壳聚糖宫颈抗菌膜C型治疗慢性宫颈炎120例

　　慢性宫颈炎是多种病原体侵人导致宫颈黏膜感染的疾病，它是妇科常见病及多发病。宫颈糜烂是其主要病理类型，易合并人乳头瘤病毒(HPV)等病毒感染，HPV是引起宫颈癌的主要因素，故早期治疗尤为重要。目前治疗的物理方法有冷冻、激光、微波、Leep刀电灼术及环切术等，但存在术后恢复时间长、组织结痂出血、阴道排液时间长、宫颈管狭窄、宫颈肥大、较长时间不能过性生活等副作用。为了进一步探讨治疗慢性官颈炎副作用及并发症少、操作简单、病人易于接受的治疗方法，对我院240例慢性宫颈炎患者分组采用壳聚糖宫颈抗菌膜c型药物治疗、宫颈Leep刀电灼术两种方法进行治疗比较，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料2012年4～12月在我院妇科门诊及体检中心就诊经阴道镜检查确诊宫颈糜烂Ⅱ～ Ⅲ度患者240例，按患者意愿分为A组及B组，A组采取壳聚糖宫颈抗菌膜C型药物治疗，B组采取Leep刀电灼术治疗，已婚未育、近期有生育要求及哺乳期6O例进入A 组治疗，A 组Ⅱ 度宫颈糜烂9O例，Ⅲ 度宫颈糜烂3O例。B组Ⅱ度宫颈糜烂86例，Ⅲ度宫颈糜烂34例，两组患者年龄、病情等差异无统计学意义(P>0．05)。

　　1．2 选择标准(1)有性生活妇女(非孕妇)经阴道镜确诊为慢性宫颈炎，宫颈液基细胞学检查(TCT)提示宫颈炎症，排除宫颈不典型增生及癌细胞。(2)A组患者排除月经期、急性子宫内膜炎、急性盆腔炎、急性附件炎等疾病，对于阴道炎症、哺乳期及近期有生育要求者可进入A组治疗。(3)B组患者3个月内未采取其他方法治疗，排除月经期、外阴与阴道炎症、急性子宫内膜炎、急性盆腔炎、急性附件炎等疾病；B组患者还需要排除全身性疾病、凝血功能障碍、哺乳期、近期有生育要求者。

　　1．3 方法

　　1．3．1 治疗方法：A组：病人取膀胱截石位，充分暴露宫颈，用生理盐水棉球拭净阴道分泌物，再用2 碘酊棉球擦试宫颈糜烂面，最好使其糜烂表面少量脱落渗血，用纱布压迫止血2～5 min，确定无渗血后放人壳聚糖宫颈抗菌膜C型1支于糜烂处，嘱患者放药48 h内禁性生活及阴道灌洗，每隔3～ 4d回院换药一次，症状好转后可适当延长换药时间。月经期除外。

　　B组：病人取膀胱截石位，臭氧水冲洗外阴及阴道后充分暴露宫颈，用无菌纱布拭净水分及分泌物，采用美国Ellman妇科Leep治疗仪，采用3．8 MHz定向射频电波技术，连接球型电极与宫颈直接接触，以宫颈外口为中心进行匀速环形烧灼，治疗面积超出糜烂面1～2 mm，直至糜烂面苍白变黑无渗血，治疗时间5～15 min。术后禁阴道灌洗及性生活3个月。

　　1．3．2 两组患者在治疗后每隔3～5 d回院观察创面情况，A组患者也可采取电话回访，观察记录患者阴道出血、排液、下腹痛、月经量、宫颈肥大等情况。

　　1．3．3 疗效判断 ：所有患者在治疗3个月后在阴道镜下复查，保留治疗前及治疗后图像，两者之间进行对比。(1)痊愈：宫颈糜烂面完全消失，宫颈表面光滑。(2)显效：糜烂面积较前缩小50%以上或Ⅲ度糜烂转为Ⅱ度糜烂或颗粒型转为单纯型，乳头型转为颗粒型。(3)有效：糜烂面积较前缩小5O%以下。(4)无效：治疗前及治疗后糜烂面积无变化。总有效率：(治愈+显效+有效)×100%。

　　1。3．4 统计学处理：采用SPSS13．0统计软件进行数据处理，计数资料以O表示，组问比较采用)C 检验，P< O．05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2．1 两组疗效比较A组与B组总有效率、治愈率、有效率及无效率比较差异无统计学意义(P>O．05)。

　　2．2 两组术后不良反应比较A组有26例出现不同程度阴道排液，持续时间2～3 d，B组有12O例出现不同程度阴道排液，持续时间6～20 d，有12例患者因长期使用会阴垫，引起外阴瘙痒、外阴湿疹。B组阴道排液患者多于A组(P<O．01)；A组没有宫颈创面出血，B组有12例患者出现宫颈创面出血，B组宫颈创面出血多于A组(P<O．O1)；A组出现1例下腹疼痛，无宫颈肥大、月经增多现象，B组出现5例宫颈肥大、4例术后下腹疼痛、16例患者月经增多，两组比较差异有统计学意义(P <0．01)。

　　3 讨 论慢性宫颈炎是多种病原体侵入导致宫颈黏膜感染，它具有一般炎性疾病的特征，病变位置可达深部的宫颈间质。

　　由于感染的原因，可导致上皮功能亢进产生大量的白带，易于病原体繁殖。Leep刀电灼术具有快速、简单、安全、低温切割等优点，治疗效果好，但存在术后恢复时间长、组织结痂出血、阴道排液时间长、宫颈管狭窄、宫颈肥大、禁性生活时间长等不良反应。部分患者对Leep刀电灼术后副作用有害怕的心理，不愿意接受治疗。壳聚糖及其生物通过分子介导，调节机体免疫系统功能，增强机体对多种病原体的抵抗作用，同时对多种细菌的生长具有抑制作用，表现出类似抗生素的特征。壳聚糖的抗菌机制有两种方式：一是壳聚糖通过吸附在细胞表面，形成一层高分子膜，阻止营养物质向细胞内运输，起到抑菌杀菌作用；二是壳聚糖通过渗透进入细胞体内，吸附细胞体内带有阴离子的细胞质，发生絮凝作用从而杀灭细菌。壳聚糖具有良好组织相容性、生物可降解性、促凝血特性以及提高机体免疫活性，可促进上皮细胞的再生，通过介导细胞增殖而促进伤口愈合。

　　壳聚糖宫颈抗菌膜C型治疗慢性宫颈炎无组织结痂出血、阴道排液时间短、无宫颈肥大、无腹痛及月经量改变，不影响宫颈正常的生理功能及性生活，是未育女性慢性宫颈炎的首选，由于使用简单，治疗后期患者也可在家自行操作，因此患者接受度高，对治疗的依从性好，值得临床推广使用。

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