职业性三氯乙烯药疹样皮炎2例报告并文献复习

发布时间：2017-09-09 19:49

  本文关键词：职业性三氯乙烯药疹样皮炎2例报告并文献复习

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【摘要】：目的分析职业性三氯乙烯药疹样皮炎(Occupational Medicamentosa-like Dermatitis induced by Trichloroethylene, OMDT)的临床特点,探讨该病的诊断和治疗方法,分析该病的预后,对该病的临床诊疗提供帮助。方法本次研究回顾性分析2例职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者的临床资料,并检索CNKI、万方、Pubmed等数据库中的国内外三氯乙烯药疹样皮炎相关的研究及病例报道,对该病的人群分布特点、临床特点、发病机制、并发症、治疗及预后等问题进行进一步的分析。结果三氯乙烯(Trichl oroethylene, TCE)作为一种常见的卤代烃类工业有机溶剂,应用十分广泛,可引起职业性三氯乙烯药疹样皮炎(OMDT)。OMDT以严重皮疹、发热、肝损害和浅表淋巴结肿大为主要表现,少数可引起患者死亡。治疗以糖皮质激素为主,其治疗方案缺乏相关指南。1.病例 本次研究报道了2014年7月～2014年10月山东大学齐鲁医院皮肤科收治的2例三氯乙烯药疹样皮炎患者,1例表现为大疱性表皮坏死松解症型药疹,另1例为剥脱性皮炎型伴肝损害、中枢神经系统症状(癫痫发作、一过性意识障碍等)及肺部感染。2例患者治疗后均病情好转,院外随访恢复良好。2.文献复习 本次研究纳入病例45例,男性25例,女性20例,年龄在15岁～43岁之间,平均年龄为22.9岁,广东省为发病最多的地区。①发病特点：发病潜伏期为8-48天,平均25.6天,34例为直接接触TCE,8例为间接接触。②临床特点：前驱症状包括发热43例,头痛乏力8例,呼吸道症状1l例,消化道症状18例。皮肤表现包括多形红斑9例(20%),重症多形红斑2例(4.4%),大疱性表皮坏死松解症2例(4.4%),剥脱性皮炎20例(45%),另有3例皮损呈玫瑰糠疹样改变。系统损害包括,白细胞升高19例,ALT增高43例,总胆红素增高36例,心肌损害14例。③治疗：糖皮质激素为主,14%的病例使用中小剂量的糖皮质激素,69%的病例激素用量在60mg/日～200mg/日之间,3例患者使用糖皮质激素冲击治疗,1例采用血浆置换治疗,1例采用静脉免疫球蛋白治疗。④预后：11例患者在激素减量过程中复发,11例患者并发感染,4例患者继发糖尿病,4例患者神经系统病变,3例患者原发病好转后出现银屑病。死亡病例8例,死亡原因包括多脏器功能衰竭、严重感染、呼衰、低血容量休克等。结论1.职业性三氯乙烯药疹样皮炎(OMDT)的发病机制、临床特点均与重症药疹,尤其是DIHS有一定的相似性,两者的诊断及治疗经验值得相互借鉴。2.OMDT的发病人群特点,以15岁-25岁年龄段为主,具有个体遗传易感性,与HLA基因、代谢相关酶基因多态性可能是OMDT易感性差异的原因之一。3.除皮肤损害,OMDT还常发生肝脏、肾脏、心脏、神经系统等全身性损害。诊断依靠接触史及临床表现,应注意鉴别诊断,避免漏诊。4.大剂量糖皮质激素治疗是OMDT的一线治疗方法,应综合评估皮损及内脏损害程度选择合适的激素用量,必要时可选用血浆置换和静脉免疫球蛋白治疗。5.OMDT的并发症发生率高,多器官功能衰竭和严重感染是最主要的死亡原因。
【关键词】：职业性三氯乙烯药疹样皮炎 发病机制 诊断 治疗
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R135.7
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 符号说明11-12
• 前言12-15
• 病例报告15-18
• 文献复习18-22
• 讨论22-34
• 结论34-35
• 附图表35-38
• 参考文献38-43
• 致谢43-44
• 附件44

【共引文献】

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本文编号：822441