急性肺栓塞的临床预测与CTPA相关性研究

发布时间：2018-10-14 10:40

【摘要】：目的比较临床易患因素常用的Wells评分、修正的Geneva评分两种评分系统对疑诊肺栓塞患者的预测价值以及与CT肺动脉栓塞指数的相关性。方法回顾性分析天津第四中心医院2013年9月至2016年9月期间的疑诊肺栓塞的住院病人227例,排除不符合条件者共入组218例,其中,男性95例,女性123例,年龄27-89岁,平均年龄64.03土12.15岁,收集并记录入院时的一般资料,包括病人年龄、性别、血压、心率、呼吸频率、主诉及相关临床症状、血氧饱和度情况、相关的心肺慢性疾病、有否存在肿瘤病史、有否合并下肢深静脉血栓病史以及相关实验室检查、CT肺动脉血管造影检查结果等。解析患者各种临床症状、实验室检查结果及影像学检查,探究其与肺栓塞发生的相关性,对所有入组患者均应用Wells评分和修正的Geneva评分进行评分,依据QanadliCT肺动脉阻塞指数方法计算并记录确诊患者的栓塞指数,计量资料采用t检验、计数资料采用卡方检验、多因素相关性分析分析采用Logistie回归分析等,分析相关危险因素与肺栓塞发生的关系,应用受试者工作特征曲线(即ROC曲线)评价两种临床评分系统对肺栓塞患者预测价值以及应用Spearman相关性分析两种评分系统、D二聚体与CT肺动脉栓塞指数的相关性。结果1.一般资料:入组218例患者分别来自于ICU 7例,肝胆外科2例,肛肠科3例,骨科4例,胸心外科23例,血管外科38例,中医科3例,肿瘤血液科3例。最终经CTPA确诊72例,确诊率为33.0%,男性28例,女性44例,平均年龄为66.88±11.60岁。2.218例疑诊为肺栓塞患者中,应用Wells评分进行临床评估疑似肺栓塞者低度可能为60例、中度可能为122例、高度可能为36例,最终经CTPA确诊为肺栓塞者分别为低度0例(确诊率为0%)、中度50例(确诊率41.0%)、高度22例(确诊率为61.1%)。Wells评分低度患者最终预测为肺栓塞的阴性预测值为100.0%,而高度可能患者最终预测为肺栓塞的阳性预测值为61.1%。应用修正的Geneva评分评估为低度可能68例、中度可能109例、高度可能41例,经CTPA确诊为肺栓塞分别有3例(确诊率4.4%)、47例(确诊率43.1%)、22例(确诊率53.7%),修正的Geneva评分低度患者最终预测为肺栓塞的阴性预测值为95.6%,而高度可能患者最终预测为肺栓塞的阳性预测值为53.7%。D-二聚体0.32-20.00(5.88±5.71)ug/ml,阳性者(大于0.5 ug/ml)168例,最终经CTPA确诊者71例(42.3%),阴性者(小于0.5 ug/ml)50例,最终经CTPA确诊者1例3.72例确诊患者QanadliCT肺动脉栓塞指数2.5%-75%(37.19±20.90),低度小于30%为25例,中度30%-50%27例,高度大于50%为20例4.统计结果及分析:与肺栓塞发生之间相关的危险因素,如年龄、DVT症状与非肺栓塞组具有统计学意义(P0.05),临症状及体征方面,D-二聚体、胸闷憋气伴低氧血症、胸痛、Wells评分等与非肺栓塞组具有统计学意义(P0.05)。应用受试者工作特征曲线(即ROC曲线)来评价两种临床评分系统以及D-二聚体指标对急性肺栓塞确诊的预测价值。Wells评分ROC曲线下面积(AUC)为0.785±0.030(95%CI 0.725~0.844,P=0.000)、修正的Geneva评分曲线下面积为0.743±0.034(95%CI 0.676~0.809,P=0.000)、D-二聚体的ROC曲线下面积(AUC)为0.766±0.032(95%CI 0.703~0.828,P=0.000)。Wells评分、修正的Geneva评分和D-二聚体的ROC曲线下面积无统计学差异。计算各自的约登指数,显示Wells评分最佳截断值为2.75,相对应肺栓塞诊断预测敏感性为100%,特异性为54.0%;修正的Geneva评分死亡最佳截断值为3.5,相对应肺栓塞诊断预测敏感性为95.8%,特异性为57.6%,D-二聚体最佳截断值为0.890ug/ml,相对应的肺栓塞敏诊断感性为97.2%,特异性为51.1%。相关性分析显示Wells评分和修正的Geneva评分、D-二聚体与CT肺动脉栓塞指数呈正相关,相关分析的P值(0.000)均小于0.05,有统计学意义,说明存在相关性,相关系数r值分别为,0.471、0.387、0.445,绝对值小于0.5,相关程度为低度。结论1.急性肺栓塞的临床表现及危险因素以年龄、DVT症状、D-二聚体、胸闷憋气伴低氧血症、胸痛有统计学意义。2.Wells评分、修正的Geneva评分及D-二聚体对急性肺栓塞都有一定的预测价值,本次研究中结果显示Wells评分预测价值效果更好。3.CT肺动脉栓塞指数与Wells评分、修正的Geneva评分及D-二聚体呈正相关,所以两种评分系统及D-二聚体高低对于预测肺栓塞严重程度,有一定的参考价值。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R563.5;R816.41

【参考文献】