【摘要】：目的：骶髂关节脱位、骶骨骨折和骶髂关节骨折脱位是骨科严重损伤，，经皮骶髂螺钉内固定是治疗效果较好的方法，在临床上已获得广泛的应用。置入螺钉的方法主要有C型臂X线透视辅助经皮置入、CT辅助经皮置入和计算机导航辅助经皮植入等方法。目前大多数医生依然在使用C型臂X线机术中透视来完成骶髂关节分离的经皮螺钉固定。入口位、出口位和侧位透视被认为是术中观察螺钉植入位置的较好方法，但是骶髂关节周围复杂解剖结构、骶骨本身解剖的不规则性和变异性以及C型臂X线透视的局限性，使得C型臂X线透视引导下置入骶髂螺钉易伤及髂血管、腰骶干、骶神经及马尾等重要结构，造成严重并发症。已有研究证实骶髂螺钉置入术中出、入口位透视存在“盲区”，“盲区”位于骶骨翼斜坡的前上方，但尚缺乏对透视“盲区”范围进行分析的研究。 本课题通过对骶骨翼斜坡矢状位图像进行CT测量，研究在出、入口位骶骨翼斜坡透视盲区的位置及大小，计算在出、入口位X线透视时盲区的范围，提出避免骶髂螺钉进入透视盲区的方案，降低骶髂螺钉误置率，减少手术并发症，使C型臂X线引导下置入骶髂螺钉更加安全、方便、可靠。 方法：选取2012年4月—10月于河北医科大学第三医院CT室行骶骨或骶髂关节CT扫描的患者影像资料共108例作为研究对象（已排除骨折、风湿、结核、肿瘤等骶骨病变和解剖学变异），其中男56例，女52例；年龄24岁-64岁，平均44.11岁。 应用SIEMENS64层螺旋CT机（SIEMENS公司，德国），扫描条件：电压120KV，电流150MA，厚度5.0mm，矩阵512×512。在syngo CTWORKSTATION (CT后处理工作站)中调出扫描数据资料，在Recon窗口后处理薄建出层厚1mm的图像数据，在3D窗口重建出层厚1mm、层距1mm的骶骨矢状位图像，观察矢状位上右侧骶骨翼斜坡的形态。设定垂直于检查台的方向为0°，在“View”窗口取经过骶神经管中部的连续3层图像，利用Distance工具平行于骶神经管骨性通道划直线，此即出口位投照方向，记录3组角度并取平均值θ。取右侧骶1前孔外侧层矢状位图像作为测量盲区大小的图像，运用Distance工具沿骶1上、下缘各划一条直线，两直线平行，方向均出口位投照角度θ，应用Distance工具测量两条平行线的距离L4，并测量出口位时骶骨翼前上方透视盲区的长度L3，测量距离时L3、L4均与出口位投照方向垂直；做骶1、骶2前缘的切线，此即入口位投照方向，复制该直线并移至骶1后缘，测量两平行线距离L2及入口位时骶骨翼前上方透视盲区的长度L2，测量距离时L1、L1均与入口位投照方向垂直。 将所测数据录入Microsoft Excel中，计算L1/l2、L3/L4大小； 采用SPSS13.0统计软件包对数据进行统计分析,正态资料以均数±标准差表示,男、女之间比较采用两个独立样本t检验,α值取0.05，P 0.05为差异有显著性。 结果：矢状位图像上骶骨翼斜坡形态为中间平坦，前后凹陷，前上方的凹陷为术中出入口位透视的盲区。本研究108例病人CT资料，男56例，平均年龄42.95岁，女52例，平均年龄45.37岁，对年龄按男女分组行t检验，P0.05,无明显差异，男、女分组年龄均数相匹配。56例男性CT资料，L1：1.074±0.189cm，L3：1.120±0.178cm，L1/L2:0.341±0.051,L3/L4:0.394±0.042;52例女性CT资料，L1：1.028±0.162cm，L3：1.069±0.120cm，L1/L2：0.324±0.042，L3/L4:0.378±0.047；男、女分组比较，运用两个独立样本t检验，L1、L3、L1/L2，L3/L4均无明显差异。对所有样本行统计分析，入口位透视盲区大小L1：1.052±0.178cm，95%医学参考值范围[0.704,1.399] cm；出口位透视盲区大小L3：1.096±0.154cm，95%医学参考值范围[0.793,1.398] cm；入口位透视盲区大小占骶骨翼厚度的比例L1/L2:0.333±0.0476,大小约为1/3,95%医学参考值范围[0.240,0.426]，出口位透视盲区大小占骶骨翼骶1高度的比例L3/L4:0.386±0.045，大小约为2/5，95%医学参考值范围[0.298,0.474]。 结论：骶骨翼斜坡矢状位图像形态为中间平坦，前后凹陷，前上方的凹陷为骶髂螺钉置入术中出入口位透视的盲区，术中若螺钉位置过于偏前偏上，则易从同侧或对侧骶骨翼斜坡前上方凹陷处穿出，伤及神经血管。入口位透视盲区大小医学参考值范围[0.704,1.399] cm；出口位透视盲区大小医学参考值范围[0.793,1.398] cm；入口位透视盲区大小占骶骨翼厚度的比例约为1/3,出口位透视盲区大小占骶骨翼骶1高度的比例约为2/5。若在术中发现螺钉在入口位上位于骶骨翼前1/3以内，同时在出口位上位于骶骨翼骶1的上2/5以内，则螺钉很有可能已从骶骨翼斜坡前上方皮质穿出,位于透视盲区内。如螺钉钉尖进入透视盲区，解决方案为：调整螺钉方向，使螺钉偏后和偏下些，或使用较短螺钉；如螺钉钉体进入透视盲区，解决方案为：调整进针点或调整螺钉方向，使螺钉偏后些。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R816.8
【参考文献】
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6 赵勇;李建民;王丹;廉伟;;加长骶髂螺钉固定相关参数的放射解剖学研究[J];中国矫形外科杂志;2011年22期
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2409881
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