双源Flash CT大螺距冠状动脉成像低剂量对比剂优化研究

发布时间：2020-03-07 08:58

【摘要】：背景冠心病做为心血管疾病家族的一个成员,它的进展一直呈上升的趋势,其发生率和死亡率无论在国内还是国外均已占据首要位置。选择性冠状动脉造影(selective coronary angiography, SCA)自问世以来一直是冠状动脉成像的金标准,近年来,随着多排CT的不断发展,多排CT冠状动脉血管成像因其无创、简单、快捷,越来越多的检查应用于临床,大量的检查使得对比剂的应用越来越广泛。目前,由对比剂引起的对比剂肾病(contrast induced nephrology, CIN)已成为院内获得性急性肾损伤的第三大原因,如何使用合适的对比剂注射方案开始受到人们的关注和探索,大量的报道关于制定冠状动脉血管成像最优的注射对比剂方案,但是至今没有一个标准出现。Tatsugami等认为64层CT冠状动脉成像注射对比剂量与体重之比为0.7ml/kg,注射对比剂时间为10s,双源F1ashCT冠状动脉大螺距成像时间进一步缩短至亚毫秒,笔者探讨在能够满足临床诊断的前提下最大程度的降低对比剂的用量。目的评价双源Flash CT大螺距冠状动脉成像低剂量对比剂优化后的图像质量。材料和方法将95例行冠状动脉CTA检查的患者按照对比剂剂量和体质量比值的不同随机分为三组,患者心率≤65次/分,心胸比≤0.5,经胸超声心动图评估射血分数≥55%,采用心电门控大螺距为3.4的扫描模式,管电压100kV,最大管电流370mAs,对比剂均采用优维显370mgI/ml,A组30例、B组34例、C组31例,按照对比剂剂量和体质量的比值分别为0.7ml/kg、0.6ml/kg和0.5ml/kg,各组的对比剂量等于体质量乘以各自的比值。注射流率5-6ml/s,生理盐水50-60ml。根据原始图像测量上腔静脉、右肺动脉、升主动脉、降主动脉、左心房、左心室、冠状动脉主干及各分支血管以及心肌下壁的CT值,采用SPSS17.0软件对所获得的数据进行统计学分析,采用单因素方差分析比较三组间的病人基本资料、对比剂用量、辐射剂量、下腔静脉、肺动脉、主动脉、心肌下壁、冠状动脉主干及其各分支血管内的CT值,用均值±方差表示,如果差异有统计学意义,采用LSD进行两两对比评价两组之间的差异性。采用χ2检验比较三组间冠状动脉图像质量分级显示的段数。应用kappa检验判断2名评价者评分的一致性。以p0.05为差异有统计学意义。结果随机选取的95例病人的基本资料显示三组间差异无统计学意义；上腔静脉血管内CT值各组间差异有统计学意义(F=10.537,p=0.139),A组和B组之间差异有统计学意义(p=0.002),B组和C组两组之间差异无统计学意义(p=0.139),A组和C组之间差异有统计学意义(p=0.000)；肺动脉血管内CT值各组间差异有统计学意义(F=17.130,p=0.000),A组和B组两组之间差异有统计学意义(p=0.000),B组和C组两组之间差异无统计学意义(p=0.069),A组和C组之间差异有统计学意义(p=0.000)；左心房血管内CT值各组间差异有统计学意义(F=5.139,p=0.008),A组和B组之间差异无统计学意义(p=0.057),B组和C组之间差异无统计学意义(p=0.181),A组和C组之间差异有统计学意义(p=0.002)；左心室血管内CT值各组间差异有统计学意义(F=4.309,p=0.016),A组和B组之间差异无统计学意义(p=0.334),B组和C组之间差异无统计学意义(p=0.05),A组和C组之间差异有统计学意义(p=0.005),升主动脉和降主动脉血管内CT值各组间差异无统计学意义。三组冠状动脉主干及各分支血管内CT值组间差异均无统计学意义。三组间心肌下壁CT值分别为82±17HU,82±13HU,81±21HU,三组间差异无统计学意义(F=0.043,p=0.958)。三组间对比剂量分别是47±8ml,44±8ml,36±6ml,三组间差异有统计学意义(F=14.628,P=0.000),两两比较后A组和C组、B组和C组之间差异有统计学意义(p=0.000),A组和B组之间差异无统计学意义(P=0.100)。升主动脉图像噪声依次为20.4±5.8HU、21.1±5.6HU、19.7±6.2HU,各组间差异无统计学意义(p0.356)。三组患者共有748段冠状动脉血管直径≥1.5 mm,其中A组30例患者374段,优秀214段,占57.2%；良好154段,占41.2%；中等4段,占1.1%；差2段,占0.5%；图像质量为优良的共有368段,占98.4%。B组34例患者424个冠状动脉节段,评分为优者234段,占55.2%；良好182段,占42.9%；中等6段,占1.4%；差2段,占0.5%,图像质量优良者共有416段,占98.1%。C组31例患者386个冠状动脉节段,评分为优者219段,占56.7%；良好159段,占41.2%；中等6段,占1.6%；差2段,占0.5%,图像质量优良者共有378段,占97.9%。冠状动脉图像质量分级显示优良段数差异无统计学意义(χ2=0.586,p=0.965)。三组间记录冠状动脉辐射剂量长度DLP的范围是43-71mGy.cm,各组间的辐射剂量差异无统计学意义。结论 1.双源Flash CT大螺距冠状动脉成像在满足临床诊断的前提下选择对比剂剂量和体质量之比为0.5ml/kg时最大程度的降低了对比剂的用量。 2.双源Flash CT大螺距冠状动脉成像辐射剂量可以低至1mSv以内。3.对比剂量的使用应该更具对比剂量和体质量之比个体化给药。4.双源Flash CT大螺距冠状动脉成像既可以保证低的辐射剂量,又可以保证低的对比剂量,可以作为早期冠心病高危人群的首选筛查方法和手段。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R816.2

【参考文献】