冠脉CTA定性检测斑块特征对预测心肌缺血的诊断价值

发布时间：2020-05-13 16:12

【摘要】：目的:以负荷心肌灌注显像为参照标准,探讨相同患者冠状动脉CTA检测出的血管管腔狭窄程度及高危斑块定性特征对预测心肌缺血是否具有诊断价值。研究方法:本研究纳入了60例患者,在7天内分别做了CCTA及SPECT负荷心肌灌注显像检查,所有研究对象冠脉CTA检查结果均为阳性。收集患者临床特征资料(性别、高血压、高血脂、吸烟、糖尿病),对冠状动脉狭窄程度(轻度狭窄1-49%、中度狭窄50-69%、重度狭窄≥70%)及高危斑块特征(低密度斑块、正性重构、点状钙化、餐巾环征)进行了定性评估;采用17节段心肌分类法对负荷心肌灌注断层显像图像作定性分析。根据负荷心肌灌注显像结果将研究对象分为心肌缺血阳性及心肌缺血阴性两组,使用独立样本卡方检验进行分类变量的组间比较,采用ROC曲线比较显著狭窄(≥70%)、高危斑块及二者联合对负荷心肌灌注显像心肌缺血的诊断效能。结果:在患者临床特征中,女性、高血脂在心肌缺血与非心肌缺血组间比较中差异具有统计学意义(P0.05);以负荷心肌灌注显像结果为参照,统计分析冠状动脉定性特征结果显示,中度及重度狭窄(≥50%)、正性重构、餐巾环征及具有任意3个及以上高危斑块特征在心肌缺血与非心肌缺血组间比较中差异具有统计学意义(P0.05);显著狭窄(≥70%)预测心肌缺血的灵敏度、特异度、准确率分别为75.4%、50.9%、59.5%,高危斑块预测心肌缺血的灵敏度、特异度、准确率分别为78.7%、34.8%、50.3%,二者联合预测心肌缺血的灵敏度、特异度、准确率分别为73.8%、75.0%、74.6%;二者联合预测负荷心肌灌注显像心肌缺血的ROC曲线下面积为0.728(95%CI:0.649~0.807)。结论:显著狭窄(≥70%)联合高危斑块预测心肌缺血准确率更高,二者联合对负荷心肌灌注显像心肌缺血有较好的诊断效能。
【图文】：

斑块,低密度,定性特征,冠脉

图 2.1 冠脉 CTA 显示斑块的定性特征 A 低密度斑块：测量区域CT 值为-10HU（＜30HU） B 点状钙化：测量斑块最大径为 2.1mm（小性重构：测量狭窄部分的横径为 5.8，其周围正常血管横径为 3.1，二者1.5） D 餐巾环征：箭头显示的为非钙化斑块周围环形高密度。2.3 负荷心肌灌注显像检查及图像分析所有研究对象采用药物负荷心肌灌注检查方法。负荷药物选择ATP(0.16mg/Kg·5min） ,注射心肌灌注显像剂 99mTc-MIIBI10mCi，集负荷图像。负荷后 4 小时注射 99mTc-MIIBI30 mCi，60min 后进行静仪器采用西门子 symbiaT2 双探头 SPECT/CT 仪，门控采集图像用 EC每个心动周期分 8 帧，R-R 时间窗±50%。检查后重建图像并由两名学医生分析商议后得出结论。采用美国心脏协会 17 节段评分法分析图的冠状动脉血管相对应，左前降支对应左室前壁、前间隔及心尖部供

心肌灌注显像,图像,患者,图像显示

图 2.2 女，65 岁，A-H 为同一患者冠状动脉 CTA 图像及负荷心肌灌注前降支管腔重度狭窄伴正性重构、点状钙化及低密度斑块 3 个高危斑T 图像显示负荷时左室心尖部血流灌注量减低 F-H：SPECT 图像显示静量明显改善。统计分析
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.4;R816.2

【参考文献】