基于冠状动脉CT血管成像的瞬时无波形比率的临床应用研究

发布时间：2020-06-10 00:24

【摘要】：背景和目的:以有创性血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)为诊断标准,评估基于冠状动脉CT血管成像(coronary CT angiography,CCTA)的瞬时无波形比率(iFRCT)对冠状动脉缺血性病变的诊断性能。材料与方法:本研究回顾性纳入了中国9个医疗中心206例冠状动脉缺血性病变的患者,行CCTA和有创性冠状动脉造影(invasive coronary angiography,ICA)及有创性FFR治疗的214条血管进行回顾性分析。以FFR为参照标准,计算CCTA、ICA、iFRCT对所有病变、临界病变(管腔狭窄30%-70%)血管的病变特异性缺血的敏感度、特异度和准确度及曲线下面积(area under the curve,AUC)。Bland-Altman分析用于iFRCT和有创性FFR的一致性。结果:以血管为分析单位,CCTA、ICA、iFRCT测量冠状动脉缺血性病变的灵敏度分别为0.90、0.96、0.86,特异度分别为0.27、0.28、0.67,准确度为0.54、0.58、0.75,AUC分别为0.584、0.625、0.767。对临界病变,CCTA敏感度、特异度、准确度及AUC分别为0.84、0.27、0.46、0.551,ICA为0.95、0.28、0.50、0.614,iFRCT的敏感度、特异度、准确度及AUC分别为0.82、0.68、0.73、0.752。以血管为分析单位时,iFRCT判断冠状动脉功能性缺血的特异度及准确度均高于CCTA及ICA(P0.001),三者间的阴性预测值无统计学差异(P=0.233),ICA的敏感性高于iFRCT(P=0.009),CCTA与ICA的敏感性(P=0.659)、特异性(P=0.557)、准确性(P=0.321)均无明显统计学差异。在临界病变中,iFRCT判断冠状动脉功能性缺血的特异性、准确性及阳性预测值均高于CCTA及ICA(P均0.05),CCTA与ICA敏感性(P=0.067)、特异性(P=0.881)、准确性(P=0.445)无明显统计学差异。以血管为分析单位时,iFRCT在判断冠状动脉缺血诊断效能上高于CCTA(AUC:0.767[95%CI:0.70-0.82]vs.0.584[95%CI:0.52-0.65],p0.001);对于临界病变,iFRCT在检测CAD血流动力学狭窄病变方面优于CCTA(AUC:0.752[95%CI:0.68-0.82]vs.0.551[95%CI:0.47-0.63],p0.001)。Bland-Altman分析显示,相比起FFR值,iFRCT的值非常轻微地高估了冠状动脉的功能性缺血(平均差值:-0.020,95%的一致性界限:-0.041 to 0.001)。结论:iFRCT在判断冠状动脉功能性缺血性病变及临界病变的诊断效能高于常规CCTA及ICA。背景和目的:瞬时无波形比率(iFR)可不受心肌桥的收缩压的影响,更适用于心肌桥的诊断。基于冠状动脉CT血管成像(coronary CT angiography,CCTA)的瞬时无波形比率(iFRCT)在心肌桥中的应用价值尚未有研究证实。本研究以有创性血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)为诊断标准,评估iFRCT对心肌桥患者冠状动脉缺血性病变的诊断性能。材料与方法:本研究纳入了自2009年1月-2018年9月期间中国9个医疗中心行CCTA,且60天内行有创性冠状动脉造影(invasive coronary angiography,ICA)和有创性FFR检查的患者206例。按照有无心肌桥将其分为心肌桥组和无心肌桥组。在CCTA图像上测量心肌桥的位置、长度、深度、肌肉指数和狭窄程度。根据心肌桥的深度将其分为表浅组(≤2mm)和纵深组(2mm),根据心肌桥的长度将其分为短心肌桥组(≤30mm)和长心肌桥组(30mm)。利用联影原型软件基于患者的CCTA数据进行iFRCT的测量,测量位点为病变以远2-4cm处。有创性FFR≤0.80提示病变特异性缺血。以有创性FFR为诊断标准,分析不同组iFRCT对病变特异性缺血的诊断性能和受试者操作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线。Bland-Altman分析用于iFRCT和有创FFR的一致性。结果:整体水平上,以有创性FFR为诊断标准,iFRCT诊断病变特异性缺血的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为0.86、0.67、0.75、0.67和0.86。心肌桥组和无心肌桥组、表浅MB组和纵深MB组iFRCCT诊断病变特异性缺血的准确性、敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值均没有显著性差异(所有P0.05)。短心肌桥组和长心肌桥组iFRCCT诊断病变特异性缺血的准确性、特异性和阳性预测值均没有显著性差异(所有P0.05),短心肌桥组iFRCT诊断病变特异性缺血的敏感性和阴性预测值高于长心肌桥组(P=0.035,P=0.024)。心肌桥组和无心肌桥组、表浅MB组和纵深MB组iFRCT的AUC分别为0.77、0.90、0.91、0.91、0.88、0.98、0.89、0.88和0.96。心肌桥组和无心肌桥组、表浅MB组和纵深MB组iFRCT诊断病变特异性缺血的AUC均没有显著性差异(所有P0.05)。短心肌桥组的AUC显著高于长心肌桥组(P0.001)。Bland-Altman分析显示,相比起心肌桥组患者的FFR值,iFRCT的值非常轻微地高估了冠状动脉的功能性缺血(平均差值:-0.044,95%的一致性界限:-0.061 to-0.027)。结论:与金标准有创性血流储备分数(FFR)相比,心肌桥患者中基于冠状动脉CT血管成像的瞬时无波形比率(iFRCT)诊断的准确性较高。其中,iFRCT对于短心肌桥组的诊断价值显著高于长心肌桥组。
【图文】：

状动脉网格分割失败１５例，计算流阻失败２１例），ＣＣＴＡ图像质量不佳５６例，，逡逑ＣＣＴＡ图像缺失３８例，共排除１９７例，最终纳入研宄患者２０６例，血管２１４根。逡逑具体流程如图１－１所７Ｆ。逡逑１０逡逑

条件的设定及模拟计算逡逑ＦＲＣＴ的边界条件是基于单支冠状动脉ＴＡＧ计算模型［１４，邋１５］，ｕ条件应用的是全冠状动脉模型以获得更加准确的血流信号。总出量或心肌质量获得。为了达到冠状动脉最大充血状态，将各动脉压力分别降低到静息状态值的０．２４倍和０．８倍［｜７］。逡逑理状况下，中等体重的人总的冠状动脉血流量为２２５邋ｍｌ／ｍｉｎ，－５％。，我们均假定左前降支的平均血流量为９０ｍｌ／ｍｉｎ，而进口邋ｍｍＨｇ。在本计算中血液视为不可压缩的牛顿流体，其密度度为０．００３５邋Ｐａ．ｓ；管壁视为刚性的、无滑移边界条件。非稳态为０．００６５邋ｓ，时间步数为２００步；计算结束后取最后一个心于分析。逡逑运动最少的舒张期，利用层厚为0．７５＿的ＣＣＴＡ图像进行
【学位授予单位】：南京大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.4;R816.2

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本文编号：2705495