南京“5.7”放射事故患者的医学处理和受照后2年医学随访

发布时间：2020-07-05 20:43

【摘要】：目的通过对南京“5.7”~(192)Ir源放射事故患者的医学处理回顾和受照后2年的系统医学随访,探讨放射损伤的临床处理,观察电离辐射的远后效应,为核与辐射事故医学应急提供临床资料和积累救治经验。方法1.患者“王”受照后医学处理回顾1)回顾事故经过,剂量估算方法及临床诊断。2)住院期间的医学处理回顾。2.受照后2年医学随访1)详细采集病史,体格检查时在体征上重点观察“王”右下肢情况。2)实验室检查:主要包括造血系统、免疫系统、甲状腺激素、性激素等相关实验室检查。3)器械检查:MRI、甲状腺彩超检查、眼科检查、胸片及心电图检查等。4)心理测评:包括卡特尔16种个性因素测验、抑郁自评量表、焦虑自评量表。5)评估“王”右下肢功能障碍的康复及镇痛治疗。结果1.患者受照后的医学处理回顾1)事故经过、剂量估算及诊断“王”拾取1枚装有~(192)Ir源的链状物,该源位于其右大腿外侧处,接触时间约3小时15分,全身剂量相当于一次急性全身均匀受照1.51 Gy,右大腿皮肤最大剂量约4100 Gy,诊断为外照射轻度骨髓型急性放射病、右下肢IV度急性放射性皮肤损伤。2)住院期间的医学处理全身治疗和局部治疗并重,全身治疗主要为抗感染、改善微循环、促进造血、增强免疫及对症治疗等;局部治疗包括清创换药、肌皮瓣移植术、负压封闭引流、脐带间充质干细胞输注等。同时注意对患者的心理疏导。2.受照后2年的随访结果1)“王”一般情况较出院时明显好转,食欲良好,睡眠、二便正常,右下肢放射性皮肤创面愈合良好,但右下肢仍有功能障碍及疼痛感,需拄双拐行走及镇痛治疗。2)实验室检查:血常规提示轻度贫血;免疫系统各项指标正常;骨髓穿刺提示右侧髂骨骨髓增生低下;甲状腺激素检查提示存在亚临床甲状腺功能减退;各项性激素水平均有不同程度的升高,提示睾丸损伤;精液检查显示精子存活率为0。3)器械检查:MRI提示右大腿皮下软组织肿胀及右侧股骨骨髓腔水肿,程度较出院时减轻,右大腿肌群内可见异常信号灶,范围较出院时减小;双侧睾丸鞘膜腔少量积液。眼科检查提示右眼视野受损、晶状体出现浑浊点、视网膜及眼底出现损伤性改变。甲状腺彩超、胸片及心电图检查未见明显异常。4)心理测评:结果提示“王”心理状态稳定性稍差,容易产生烦恼及情绪激动,但无明显抑郁、焦虑表现。5)右下肢功能障碍康复及镇痛治疗:康复治疗主要为局部超声波治疗、中药薰药治疗配合关节松动训练及等速肌力训练。镇痛治疗包括口服盐酸羟考酮缓释片、加巴喷丁及经皮神经电刺激疗法。结论对南京“5.7”放射事故的事故经过、剂量估算、诊断及临床处理进行了全面回顾,并于事故2年后对该患者各个器官、系统进行了较为系统的医学随访观察,为类似病例的临床救治及医学随访提供重要经验;对于辐射损伤所致远后效应的进一步评价有待于更长时间的医学随访。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R818
【图文】：

外周血细胞,不均匀照射,皮肤,双着丝粒

接触放射源 2 日后，即 2014 年 5 月 9 日中午开始出现右大压痛，未出现恶心呕吐等不适。10 日起右大腿外侧皮肤红前明显，并出现水疱，后发生破溃、渗液。12 日晚“王”外侧可见一大小约 3cm×3cm 的圆形皮肤破溃区，且中心围约 9cm×18cm 的红斑，并伴有明显疼痛，余无明显不适伤口外无其他明显异常，后继续完善各项相关检查。算剂量估算血淋巴细胞染色体“双着丝粒+环”（dic + r）畸变分析（图靴+环（NPB + FHC）分析（图 1-2）及胞质分裂阻滞微核剂量的估算结果为急性局部不均匀照射，全身剂量相当于一 Gy（95%CI 1.40-1.61）[15]。

皮肤剂量,估算模型,前视图,俯视图

2.2 物理剂量估算通过物理剂量估算得出全身各组织器官的吸收剂量，其中吸收剂量最高的是睾丸，约为 9.16Gy[16]，具体各项数据见表 1-1。而通过局部模型（图 1-3）进行双侧大腿皮肤吸收剂量进行估算，右大腿皮肤最大剂量值达 4100Gy（图 1-4），明显高于左侧（图 1-5）。表 1-1 “王”各组织器官吸收剂量表器官剂量（Gy）器官剂量（Gy）睾丸 9.16 肺 0.07胃 0.1 肾脏 0.22小肠 0.38 胰腺 0.14甲状腺 0.03 肌肉 2.73肝脏 0.17 骨组织 1.73

分布图,等剂量曲线,放射事故,医学

“王”右腿皮肤的等剂量曲线分布图

【参考文献】