恶性孤立性肺结节的MSCT征象及与气道关系的研究

发布时间：2020-07-16 18:49

【摘要】：第一部分不同密度恶性孤立性肺结节的MSCT征象及与气道关系的研究【目的】探讨恶性纯磨玻璃结节、混杂磨玻璃结节、实性结节MSCT征象的差异，提高肺结节诊断准确率，了解肺恶性肿瘤的发生及发展规律。【材料与方法】 1、回顾性分析142例恶性孤立性肺结节（pGGN15例，mGGN73例，实性结节54例）的临床资料及MSCT征象，MSCT征象包括结节的形态（圆形或类圆形、不规则形）、边缘（分叶征、毛刺征、棘状突起）、瘤肺界面（清楚光整、清楚毛糙、模糊）、内部结构（空泡征、空洞、CT支气管征）、临近结构（胸膜凹陷征、胸膜增厚、血管集束征）。采用SPSS18.0软件分别应用R×C列联表χ2检验，Fisher确切概率法χ2检验，P㩳0.05有统计学意义。组间分析采用R×C列联表χ2检验的两两比较，将检验水准降低为0.05/3。 2、CT支气管征分型及显示：将CT支气管征细分为五型，Ⅰ型：支气管在病灶边缘或病灶内部截断；Ⅱ型：支气管在病灶内扭曲、扩张；Ⅲ型：支气管在病灶内分叉，支气管走行自然；Ⅳ型：支气管在病灶内分叉，支气管走形僵硬；Ⅴ型：支气管在病灶边缘走形。Ⅰ型CT支气管征根据支气管断端形态分为：断端处平直、圆钝、锥形。 3、不同大小的孤立性肺结节个性化扫描方案：①直径2~3cm的结节行常规螺旋CT扫描，层厚0.625~1mm薄层重建、靶重建；②直径1~2cm的结节行薄层螺旋CT扫描；③直径小于及等于1cm的结节行靶扫描、分别行标准算法及高分辨率算法重建。【结果】 1、男女发病比例（男/女）及结节的部位（左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶）在三组间差别无统计学意义。 2、pGGN、mGGN及实性结节的形状、瘤肺界面、临近结构差异无统计学意义。病灶的边缘形态（毛刺、棘状突起）及病灶的内部结构（CT支气管征）在不同类型肺结节差异有统计学意义。pGGN、mGGN及实性结节毛刺征出现概率分别为0%（0/15），15.1%（11/73），44.4%（24/54）；棘状突起分别为0%(0/15)，8.2%（6/73），20.4%（11/54）。 3、Ⅰ型和Ⅲ型CT支气管征在三组间差异有统计学意义。pGGN、mGGN及实性结节Ⅰ型支气管征出现概率分别为4/15(26.7)，28/73(38.4)，5/54(9.3)；Ⅲ型CT支气管征分别为26.7%（4/15），38.4%（28/73），9.3%（5/54）。支气管断端形态在三组间差别无统计学意义。【结论】本研究表明，对于恶性孤立性肺结节病变，随着病灶内实性成分的增多，毛刺征、棘状突起、病灶内支气管截断、走形僵硬呈递增趋势。反应了肺部恶性肿瘤的发生、发展过程。第二部分产生黏液的肺腺癌影像与病理诊断及鉴别诊断【目的】探讨原发性肺胶样腺癌的CT表现及相关病理学基础，以提高对肺内原发性胶样腺癌的认识。【材料和方法】 13例经病理证实的肺原发性胶样腺癌纳入研究，其中男7例，女6例，年龄平均56岁(36~74岁)。全部病例均有多层螺旋CT平扫，11例行CT动态增强扫描，9例进行免疫组化分析，分析蛋白指标包括CK7，CK20和TTF-1。【结果】 1、CT表现 13例病变中，11例单发病灶，2例为两肺多发病变。其中周围型8例；形态：类圆形结节/肿块影9例，不规则形3例，实变影1例。边界：均清楚。分叶征11例。密度：CT平扫囊实性密度7例，实性密度4例，混杂磨玻璃密度2例。增强扫描7例囊实性病灶实性成分无强化1例，轻度强化4例，轻至中度不均匀强化2例。4例实性密度病灶无强化2例，轻至中度不均匀强化2例。 2例呈两肺多发病变均表现为两肺散在多发大小不一的结节影、斑片影，其中1例伴有右肺下叶的实变影。 2、病理及免疫组化特征 8例手术大体病理显示切缘分界清楚，内为黄白色物质，形似胶冻。显微镜下见大量的黏液，以细胞外黏液为主，形成黏液湖，肿瘤细胞漂浮于黏液湖中及沿部分肺泡壁生长，肺泡壁膨胀、破坏。 9例进行免疫组织化学分析：7例CK7及TTF-1为阳性(77.8%)，5例CK20为阳性(55.6%)。【结论】原发性肺胶样腺癌CT表现多样，典型者为周围型的结节或肿块，病灶内多可见囊性成分，增强扫描轻度强化或无强化为主。分叶多见但无毛刺、棘状突起。结合CK7、CK20、TTF-1阳性有助于提示胶样腺癌。
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R816.41
【图文】：

右肺下叶,病灶,腺癌,密度

右肺下叶胶样腺癌，平扫呈囊实性密度影，病灶中央CT值为16HU，边

腺癌,右肺下叶,软组织,不均匀

- 33 -图 4-7：右肺下叶胶样腺癌，平扫呈均匀软组织密度，增强后强化不均匀，实质期显示内部大部分无强化。显微镜下见肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺泡壁膨胀、破坏。图 8：弥漫性胶样腺癌，肺窗示两肺多发病灶，右下肺穿刺证实胶样腺癌。讨论肺胶样腺癌的定义和范畴有一个演变过程，常与黏液腺癌概念混淆。1992

【参考文献】