肝左叶一过性灌注异常的MSCT研究

发布时间：2020-08-15 11:18

【摘要】：目的:探究肝左叶一过性灌注异常的MSCT表现形式、形态特点以及机制分析,以提高对肝左叶一过性灌注异常的认识。方法:回顾性筛查2015年12月-2016年12月间行上腹部双期增强CT检查的连续性病例,所有病例均按照统一扫描方案行动脉期、门静脉期双期扫描。收集肝左叶表现为一过性灌注异常者,并记录其表现形式、形态特点、是否存在肝动脉变异以及是否存在相关疾病;肝动脉变异按Hiatt分型进行分类;分析肝左叶一过性灌注异常的形成原因、形态特点以及与肝动脉变异的相关性。结果:179例符合纳入标准,肝左叶一过性灌注异常的MSCT表现形式为动脉期受累区密度均匀性增高,平扫及门静脉期表现与正常肝实质的密度相一致。查见正常组114例,其分布特点均呈肝叶或肝段分布,并且以多个肝段同时出现居多(89/114);其中肝S2分布18例(对应血管变异为HiattⅠ型2例,HiattⅡ型2例,HiattⅢ型1例,HiattⅣ型8例,肝左动脉粗大1例,肝右动脉起源于腹腔干1例,肠系膜上动脉、腹腔干共干3例),肝S3分布6例(对应血管变异为HiattⅡ型5例,HiattⅢ型1例),肝S2加S3分布50例(对应血管变异为HiattⅠ型8例,HiattⅡ型31例,HiattⅢ型1例,HiattⅣ型4例,HiattⅤ型2例,肝左动脉粗大4例),肝S2、S3及S4分布40例(对应血管变异为HiattⅠ型1例,HiattⅡ型17例,HiattⅢ型7例,HiattⅣ型2例,HiattⅤ型5例,肝左动脉粗大4例,肝右动脉起源于腹腔干3例,肠系膜上动脉、腹腔干共干1例)。查见疾病组65例,肝左叶一过性灌注异常不同形状分布包括:不规则片状分布31例(其中肿瘤性病变21例,炎症性病变4例,胆道疾病2例,肝周疾病压迫1例,肝左叶病变伴肝动脉变异3例),条状分布9例(其中肝脏穿刺5例,肝周疾病压迫4例),弧形或半圆形分布7例(全部为胆道疾病所致),肝叶或肝段分布13例(其中肝周疾病压迫1例,肝左叶病变伴肝动脉变异12例),段形+片状分布5例(其中门静脉阻塞性疾病1例,肝左叶病变伴肝动脉变异4例)。正常组统计结果显示:(1)肝左叶一过性灌注异常不同肝段分布与肝动脉变异类型有统计学差异(P0.05);(2)不同肝段分布的肝左叶一过性灌注异常与肝动脉变异的列联系数为0.584(P0.001),不同肝段分布的肝左叶一过性灌注异常与肝动脉变异具有相关性;(3)S2合并S3组、S2合并S3/S4组与单独S2组比较,S2合并S3/S4与S2合并S3比较,差异均有统计学意义(P0.0083)。疾病组统计结果示:(1)不同形态的肝左叶一过性灌注异常与其形成原因有统计学差异(P0.05);(2)不同形态灌注异常与肝左叶一过性灌注异常形成原因的列联系数为0.842(P0.001),不同形态肝左叶一过性灌注异常与其形成原因具有相关性;(3)弧形/半圆形组、不规则片状组、条形组与叶/段形组进行比较,条形组、段形及片状组、不规则片状组与弧形/半圆形组进行比较,段形及片状组、不规则片状组与条形组进行比较,段形及片状组与不规则片状组进行比较,肝左叶一过性灌注异常形成原因差异均有统计学意义(P0.005)。结论:肝左叶一过性灌注异常可表现为多种形态分布,不同原因引起肝左叶一过性灌注异常的形态各不相同,但具有一定特征性,该征象对分析肝左叶一过性灌注异常形成原因有提示作用。
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R575;R816.5
【图文】：

位图像,密度均匀性,面扫描,等密度

图 1：a）CT 横断位图像示动脉期动脉期肝 S2 密度均匀性增高，强化程度高于其他常肝段；b）静脉期图像：同层面扫描肝脏呈均匀等密度，前述 S2 高强化区消失。MIP 冠状位重组和 d）VR 重组图示肝左动脉（LHA）起自于胃左动脉（LGA），即 HiⅡ型。Figure 1.a,Axial iodinated contrast-enhanced arterial phase helical CT image shows homogeneoushigh attenuation with segment distribution in S2,which enhanced higher than other segmeb,The same level of liver became isodense with abnormal strengthening area disappeared S2 on portal venous phase.c and d,coronal MIP and volume-rendered image shows LHA orginated from LGA,RHAorginated from CHA,Hiatt Ⅱ.

静脉,肝总动脉,胰腺癌

30图 5：胰腺癌侵犯肝总动脉(CHA)及门静脉(PV)。a）和 b）CT 横轴位图像示：动肝 S2 段形、肝 S3 片状密度均匀性增高，强化程度较其他正常肝段明显，胰腺颈不规则软组织肿块影，边界不清，增强后较正常胰腺强化低；c）静脉期图像：同肝脏呈均匀等密度，前述 S2、3 高强化区消失。d)动脉期 MIP 横断位图示肝总动部管腔变细；e）静脉期 MIP 冠状位重组和 f）静脉期 VR 重组图示门静脉主干局部腹腔可见多发侧枝循环形成。Figure 5:Pancreatic cancer with common hepatic artery and portal vein invaded.a and b,Axial iodinated contrast-enhanced arterial phase helical CT image showshomogeneous high attenuation with segment distribution in S2 and schistose distributioS3,which enhanced higher than other segment.An ill-defined and irregular soft tissue mwith low enhancement was found in the neck and body of pancreatic.c,The same level of liver became isodense with abnormal strengthening area disappearS2 and S3 on portal venous phase.d,Axial MIP imaging on arterial phase shows the narrowed of common hepatic artery.

肝左叶,血管瘤

图 6：肝左叶血管瘤。a）和 b）动脉期 CT 横轴位图像示：肝 S4 段形、肝 S2 片状密均匀性增高，强化程度高于其他正常肝段，肝左叶可见一低密度病变，形态不规则其局部边缘可见结节样强化；c）同层面静脉期肝脏呈均匀等密度，S2、4 异常强化消失，肝左叶低密度病变呈向心性方式强化。d)动脉期 MIP 横断位图示肝左动脉起于胃左动脉，肝 S4 呈段性密度增高。Figure 6: hemangioma in left lobe.a and b,Axial iodinated contrast-enhanced arterial phase helical CT image showshomogeneous high attenuation with segment distribution in S4 and schistose distribution S2,which enhanced higher than other segment.A low density lesions could be seen in the lobe,its shape is irregular, and the part edge of the lesion enhanced.c,The same level of liver became isodense with abnormal strengthening area disappeared S3 and S4 on portal venous phase.d,Axial MIP imaging on arterial phase shows the left hepatic artery orignate from the leftgastric artery.

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