基于炫速双源CT大数据的肺段支气管分支形式

发布时间：2020-08-15 11:52

【摘要】：目的在临床工作中,患者的胸部CT上经常可见不同于解剖学书籍和论文之中肺段支气管分支类型的其它分支形式。掌握针对个体病人的精确肺段支气管分型可为医生提供更精确的指导。本研究基于炫速双源CT,统计分析中国人双肺肺段支气管的分支类型,并探讨中国人双肺肺段支气管分支的主要规律和其性别差异,以期为肺段切除术、影像诊断、病理活检和观察目标等方面的精准医疗实施提供参考。方法炫速双源CT胸部常规扫描研究对象后,应用西门子syngovia后处理工作站进行图像后处理,对资料进行三维重建,挑选出符合条件、显示良好、各部位无残缺的资料2019例。以胸部CT肺窗图像作为辅助,对三维化支气管树和CT仿真支气管内窥镜图像的双肺肺段支气管延伸方位、开口、共干等情况进行观察。综合判断肺段支气管分支类型,并统计分析肺段支气管分支形式的构成比,检验其是否存在性别差异。结果右肺上叶支气管包含6种类型:I型即三分支型,其为右肺上叶支气管分为尖、后、前段支气管的三分支,占比为65.87%;Ⅱ型为尖段和后段支气管共干,占比为13.42%;Ⅲ型为前段和后段支气管共干,占比为9.11%;Ⅲ型为尖段和前段支气管共干,占比为6.49%;Ⅴ型为四分支型,其为右肺上叶支气管分为尖、后、前、本文称之为“外段”支气管的四分支,占比为3.47%;Ⅵ型为两尖段型,占比为1.63%。右肺中叶支气管划成内侧段支气管和外侧段支气管。右肺下叶支气管包含4种类型:I型为底段支气管分为内侧底段、前侧底段、外侧底段和后底段支气管共干,占比为66.47%;Ⅱ型为底段支气管分为内侧底段、前侧底段和外侧底段支气管共干、后侧底段支气管,占比为17.73%;Ⅲ型为底段支气管分为内侧底段和前底段支气管共干,外侧底段和后侧底段支气管共干,占比为9.06%;Ⅳ型为底段支气管分为内侧底段支气管,前侧底段、外侧底段和后侧底段支气管共干,占比为6.74%。左肺上叶支气管包含4种类型:Ⅰ型为尖段和后段支气管共干,占比为80.14%;Ⅱ型为左肺上叶支气管分为尖、后、前段支气管的三分支,占比为11.64%;Ⅲ型为尖段和前段支气管共干,占比为7.38%;Ⅳ型为两尖段型,占比为0.84%。左肺下叶支气管包含4种类型:Ⅰ型为底段支气管分为内侧底段和前侧底段支气管共干,外侧底段和后侧底段支气管共干,占比为82.22%;Ⅱ型为底段支气管分为内侧底段和前底段支气管共干,外侧底段,后侧底段支气管,占比为13.92%;Ⅲ型为底段支气管分为内侧底段,前侧底段和外侧底段支气管共干,后侧底段支气管,占比为3.22%;Ⅳ型为底段支气管分为内侧底段支气管,前侧底段、外侧底段和后侧底段支气管共干,占比为0.64%。在不同性别中,右肺上叶和左肺下叶肺段支气管分支类型的总体构成比差异无统计学意义;而右肺下叶和左肺上叶肺段支气管分支类型的总体构成比差异具有统计学意义。其中,将男性、女性右肺下叶肺段支气管分支类型的总体构成比作比较,作出卡方检验,P0.001,差异有显著的统计学意义。结论1.本研究的样本量达到2019例,与以往的研究相对比,样本量显著增大,发现了前人未能发现的支气管分支类型,更易得出中国人双肺肺段支气管分支类型的主要规律。2.对于右肺上叶支气管,由于存在肺段支气管的短共干、四分支、两尖段、气管性支气管等情况,34.13%的资料不适用于尖段、前段、后段支气管三分支的命名方式。3.对于右肺中叶支气管,其固定地分支为外侧段支气管和内侧段支气管。4.对于右肺下叶支气管,由于存在前外底段共干、内前底段共干等情况,33.53%的资料不适用于右肺下叶分为内侧底段、前侧底段、外侧底段、后侧底段支气管的命名方式。5.对于左肺上叶上千支气管,由于存在两个尖段、三分支、尖前共干等情况,19.86%的资料不适用于左肺上叶上干支气管分为尖后段、前段支气管的命名方式。6.对于左肺下叶支气管,82.22%的资料外侧底段、后侧底段支气管共干,该共干下行一段距离后,再分为外底段支气管和后底段支气管。7.本研究首次检验了肺段支气管分支类型的性别差异。右肺上叶和左肺下叶肺段支气管分支类型总体构成比的性别差异无统计学意义;而右肺下叶和左肺上叶肺段支气管分支类型总体构成比的性别差异有统计学意义。其中,将右肺下叶肺段支气管分支类型总体构成比的性别差异作出卡方检验,结果为P0.001,其具有非常显著的统计学差异。8.本研究基于炫速双源CT,并应用了CT仿真支气管内窥镜,与往常的研究方法相对比,极大地提升了图像质量,前所未有地显示出肺段支气管的形态细节,更接近肺段支气管分支类型在人群中的真实分布,有利于肺段支气管的解剖学探究工作。9.本研究的发现有利于医生了解每位患者可能的肺段支气管解剖情况,制定不同手术方案,从而有利于肺段切除术等手术精准顺利地实施,也有利于医生在影像诊断、病理活检或观察目标时,更加精准地定位肺段支气管,从而为精准医疗的实施提供参考。10.准确地自动命名肺段支气管分支的系统、支气管内窥镜导航系统、自动化进行气管支气管树匹配,产生数据树自动解剖学标记的系统,本研究的结论也可作为参考。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R816.4
【图文】：

支气管（Ｂ２）和前段支气管（Ｂ３）共干时，称为后前段支气管（Ｂ２＋３）。逡逑在本组资料中，右肺上叶支气管包含６种类型：Ｉ型即三分支型，其为尖段逡逑（ＢＤ、后段（Ｂ２）、前段（Ｂ３）支气管的三分支（图２）邋；邋ＩＩ型为尖段和后段逡逑支气管共干（Ｂ１＋２）（图３）邋；邋ＩＩＩ型为前段和后段支气管共干（Ｂ２＋３），其中分为逡逑两种情况：一种情况为右肺上叶支气管于靠近气管杈处分支出尖段支气管（ＢＤ邋，逡逑尖段支气管亦称之为气管性支气管，下方分支出的前段和后段支气管有较长的共逡逑千（Ｂ２＋３）（图４），邋一种情况为尖段支气管（Ｂ！）并未于靠近气管杈处分支，逡逑前段和后段支气管有较短的共干（Ｂ２＋３）（图５）邋；邋ＩＶ型为尖段和前段支气管共逡逑千（Ｂ１＋３）（图６）邋；邋Ｖ型为四分支型，除通常的尖段（Ｂ〗）、后段（Ｂ２）、前逡逑段（Ｂ３）支气管外，其额外朝外侧分支一支气管，本研究称之为外段支气管（图逡逑７）邋；邋ＶＩ型为两尖段型，其如命名，分支出两个尖段支气管（图８）。右肺上叶逡逑肺段支气管分支类型的详细数据见表１。逡逑１７逡逑

尖段支气管亦称之为气管性支气管，下方分支出的前段和后段支气管有较长的共逡逑千（Ｂ２＋３）（图４），邋一种情况为尖段支气管（Ｂ！）并未于靠近气管杈处分支，逡逑前段和后段支气管有较短的共干（Ｂ２＋３）（图５）邋；邋ＩＶ型为尖段和前段支气管共逡逑千（Ｂ１＋３）（图６）邋；邋Ｖ型为四分支型，除通常的尖段（Ｂ〗）、后段（Ｂ２）、前逡逑段（Ｂ３）支气管外，其额外朝外侧分支一支气管，本研究称之为外段支气管（图逡逑７）邋；邋ＶＩ型为两尖段型，其如命名，分支出两个尖段支气管（图８）。右肺上叶逡逑肺段支气管分支类型的详细数据见表１。逡逑１７逡逑

两种情况：一种情况为右肺上叶支气管于靠近气管杈处分支出尖段支气管（ＢＤ邋，逡逑尖段支气管亦称之为气管性支气管，下方分支出的前段和后段支气管有较长的共逡逑千（Ｂ２＋３）（图４），邋一种情况为尖段支气管（Ｂ！）并未于靠近气管杈处分支，逡逑前段和后段支气管有较短的共干（Ｂ２＋３）（图５）邋；邋ＩＶ型为尖段和前段支气管共逡逑千（Ｂ１＋３）（图６）邋；邋Ｖ型为四分支型，除通常的尖段（Ｂ〗）、后段（Ｂ２）、前逡逑段（Ｂ３）支气管外，其额外朝外侧分支一支气管，本研究称之为外段支气管（图逡逑７）邋；邋ＶＩ型为两尖段型，其如命名，分支出两个尖段支气管（图８）。右肺上叶逡逑肺段支气管分支类型的详细数据见表１。逡逑１７逡逑

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本文编号：2794074