多模态影像技术在早期乳腺癌诊断中的对比研究

发布时间：2020-08-26 09:44

【摘要】：研究背景乳腺癌是女性较为常见的一种恶性肿瘤。乳腺癌发展至晚期常严重影响女性健康甚至危及生命。目前,如何早期发现乳腺癌是提高乳腺癌生存率和降低死亡率的决定性因素。早期乳腺癌临床上通常缺乏明显的症状与体征,主要依赖影像学检查获得诊断。目前常用三大影像检查技术包括乳腺X线摄影、超声和MRI。传统超声及乳腺X线摄影作为最常用的影像检查,其低的敏感性和特异性已经不能满足临床的需求。MRI以其较高的软组织分辨力在发现病灶及病灶的定性诊断上发挥重要优势,2007年美国癌症协会乳腺癌筛查指南中推荐将MRI作为乳腺癌高危人群筛查的影像学检查方法。但磁共振检查费时且费用高,患者存在检查禁忌症,对钙化显示不敏感,作为常规推荐不切合实际。近年来,超声造影能够提供肿瘤灌注特征信息,在超声新技术中突显重要地位。但目前在乳腺的应用,处于初步研究阶段。超声光散射技术能够测量组织内部功能性信息,其最显著的优点在于它能够比较准确地对组织内生物化学信息进行定量地反映,能够给临床医生提供组织缺氧和新生血管形成的指标与肿瘤的恶性程度紧密相关,对乳腺癌的检测具有潜在作用。目的本研究针对常规超声BI-RADS 3-4级或较小的早期不典型乳腺病灶,探讨超声造影、超声光散射成像技术对此类病灶诊断价值的研究及其与多种影像技术诊断价值的对比研究。方法1.选取65例常规超声诊断BI-RADS 3-4级病灶,术前一周均行超声造影及磁共振增强检查,对超声造影结果进行定性和定量分析,均对每个病灶的两种成像方式绘制时间-信号强度曲线。以病理结果为金标准,统计两种成像的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。2.选取126例直径≤1cm的乳腺病灶进行超声DOT及常规多普勒超声检查,以术后病理结果为金标准,进行对比分析。3.选取75例直径≤2cm的乳腺病灶进行多种影像技术诊断价值的对比研究。结果1.超声造影定量分析达峰时间(TTP)和峰值强度(Peak)在乳腺良恶性肿瘤之间差异分别具有统计学意义(P0.05),定性分析乳腺病灶增强特征在乳腺良恶性肿瘤之间差异分别具有统计学意义(P0.05)。2.CEUS和DCE-MRI的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.71%、83.33%、85.71、83.33%和91.43%、80.00%、84.21%、88.89%。二者诊断价值差异无统计学意义。3.DOT和常规超声对早期乳腺癌诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为92.68%、81.82%、90.48、85.71%、88.88%和85.37%、77.27%、87.50%、73.91%、82.54%。超声DOT、常规超声与病理结果的一致性检验Kappa值分别为0.753,0.651。超声DOT与传统超声诊断乳腺癌的ROC曲线下面积分别为0.873和0.813。4.DOT+UE+CEUS、MRI和USG+XRM+MRI三种诊断方式的敏感性和阴性预测值(94.87%,93.55%;94.87%,92.86%;97.44%,96.15%)均优于钼靶(74.36%,71.43%),差异有统计学意义(P0.05),DOT+UE+CEUS的特异性最高,为82.56%,与乳腺X线摄影比较,差异有统计学意义(P0.05)。对各影像诊断行Kappa一致性检验,超声光散射成像、弹性成像、超声造影、超声联合、乳腺X线摄影、磁共振及所有技术联合成像的Kappa值分别为0.678、0.624、0.732、0.758、0.439、0.677、0.676。结论1.定性和定量分析超声造影,能较好的反映肿瘤的血流灌注特征,与动态增强磁共振比较具有较好的一致性,对乳腺BI-RADS 3-4级病灶良恶性肿瘤的鉴别诊断具有临床应用价值。2.超声DOT对早期乳腺癌的诊断价值较常规超声高,DOT最明显的优点是它能够比较准确地对组织内生物化学信息进行定量地反映,作为一种功能性检测技术,可以无创、重复地评价乳腺病变的新生血管,对早期乳腺癌诊断具有重要临床价值。3.各种影像诊断技术在在乳腺良恶性病变的诊断中各有优势,超声联合诊断(光散射成像+弹性成像+超声造影)能够提高乳腺癌的诊断符合率,可推荐作为临床早期诊断乳腺癌的首选方法。
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.9;R445;R730.44
【图文】：

曲线,乳腺外,象限,常规

A:常规超声右侧乳腺外下象限腺体内肿块大小约 1.3cmx1.6cm,边界尚清，形态欠规则，CDFI 示病灶周边少许血流信号。B:CEUS 肿块呈环状、向心性强化，内见灌注缺损（白箭头），周边见放射状血管影（红箭），强化后病灶范围约1.5cmx2.1cm，较二维增大；C:DCE-MRI 轴位 T1 增强上显示肿块呈高信号，形态不规则。D:CEUS TIC 曲线呈快进快出型，E:DCE-MRI 曲线呈平台型，F:病理光镜（HE 染色，X 400)示浸润性导管癌

曲线,乳腺外,象限,常规

-22-图 2(A-F) ,A:常规超声右侧乳腺外上象限内肿块大小约 0.7cmx0.9cm，边界清形态尚规则，CDFI 示病灶内及周边少许点状血流信号；B:CEUS 肿块呈均匀高增强C:DCE-MRI 轴位 T1 增强上显示肿块呈均匀高信号。D:CEUS TIC 曲线呈慢进慢型，E:DCE-MRI 曲线呈流入型，F:病理光镜（HE 染色，X 400)示纤维腺瘤

乳头,象限,方向,病灶

A B C图 3 A 图二维超声示：右乳外下象限 8 点钟方向距离乳头 3.5cm 处可见0.3cmx0.7cm 稍低回声病灶； B 图为 DOT 光吸收图：蓝色背景上病灶区域颜色为淡蓝色，说明光子吸收少，血红蛋白浓度低，BI-RADS:2 级； C 图病理光镜（HE染色，x 400)示纤维腺瘤

【参考文献】