多层螺旋CT动脉重建对胰十二指肠切除术的指导作用

发布时间：2020-09-25 14:03

　　 目的评价术前行多层螺旋CT动脉重建(Multi-slice Computed Tomography Angiography,MSCTA)对变异肝动脉诊断的准确性及对胰十二指肠切除术的指导作用。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月间大连大学附属中山医院肝胆胰腹腔镜外科施行的63例胰十二指肠切除术患者的临床手术资料及术前影像学检查资料。收集患者术前腹部多层螺旋CT检查数据,通过图像后处理技术进行腹部动脉血管图像重建,选取容积重现成像作为主要阅片方式,并采用Michels分型标准对所有患者的肝动脉解剖进行分型记录,将术前诊断结果与胰十二指肠切除术中实际所见肝动脉解剖进行对照分析。结果共60例患者符合研究标准,纳入此次研究。60例患者的多层螺旋CT动脉重建图像中共检测到12例患者存在肝动脉变异,变异率为20.0%(12/60)。根据Michels分型方法,肝动脉变异详细类型如下:MichelsⅡ型(即胃左动脉发出替代肝左动脉)3例,占比25.0%;MichelsⅢ型(即肠系膜上动脉发出替代肝右动脉)6例,占比50.0%;MichelsⅥ型(即肠系膜上动脉发出副肝右动脉)1例,占比8.3%;MichelsⅨ型(即肠系膜上动脉发出肝总动脉)1例,占比8.3%;另有1例特殊变异类型未包含在Michels分型中,该例是由腹腔干直接发出肝右动脉,肝固有动脉发出肝左动脉,占比8.3%。所有术前诊断结果与术中发现变异肝动脉数量(12例)以及类型相吻合,多层螺旋CT动脉重建诊断变异肝动脉的准确率、灵敏度及特异度均为100%。结论多层螺旋CT动脉重建对于胰十二指肠切除术前诊断变异肝动脉的正确率较高,是一种十分高效且安全快速的成像工具,有利于术者在术前准确掌握患者胰腺周围动脉血管的解剖构象,可有效避免在手术过程中对变异肝动脉的误伤,降低术中出血的风险以及减少术后肝功能障碍、肝缺血坏死、肝脓肿和胆漏等并发症的发生,同时对术前判断肿瘤的可切除性以及选择合适的手术方案也有着十分重要的指导作用,术前应常规进行多层螺旋CT动脉重建检查来判断有无变异肝动脉存在。
【学位单位】：遵义医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R657.5;R816.5
【部分图文】：

10图 1 两例 VRT 成像结果和术中血管解剖对比例图注：A 和 C 为 Michels Ⅰ型（即正常型），B 和 D 为 PD 术中最常见的 Michels Ⅲ型。①：肝总动脉，②：肝右动脉，③：肝左动脉，④：肠系膜上动脉，⑤：脾动脉，⑥：胃十二指肠动脉，⑦：门静脉，⑧：胆管断端，⑨：替代肝右动脉。

11图 2 不同肝动脉类型的 VRT 图像注：A 为Ⅱ型，B 为Ⅲ型，C 为Ⅵ型，D 为Ⅸ型，E 为 Michels 分型外的特殊类型，F 为Ⅰ型（即正常型）。其中CHA：肝总动脉，LHA：肝左动脉，RHA：肝右动脉，LGA：胃左动脉，SA：脾动脉，SMA：肠系膜上动脉，rRHA：替代肝右动脉，rLHA：替代肝左动脉，aRHA：副肝右动脉。

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