维生素类对冠状动脉造影术后造影剂肾病预防的Meta分析
发布时间：2020-10-16 02:25
目的:通过Meta分析评价维生素类对冠状动脉造影术后造影剂肾病(CIN)的预防作用。方法:检索PubMed、EmBase、Cochrane Library Central Register of Controlled Trials、ClinicalTrails.gov数据库中关于CIN预防的相关文献,检索时间均从建库至2016-12。按纳入标准、排除标准选择符合条件的随机对照研究(RCT),并提取数据。采用RevMan 5.3统计软件行Meta分析。结果:1、共纳入11项符合条件的RCT,患者1 810例,其中维生素类组有951例,安慰剂组有859例,各研究平均年龄在60岁–73岁,男性比例占45.9%–92.2%。2、Meta分析结果示11项维生素类组能明显降低CIN发生率(RR=0.54,95%CI:0.39–0.73),观察漏斗图可看出各点分布对称良好,大部分研究左右分布均匀,认为此Meta分析存在发表偏移的可能性较小;通过仅纳入Jadad评分在4–7分的高质量试验进行敏感性分析示原结果稳定性较好(RR=0.53,95%CI:0.35–0.78,P=0.002)。3、亚组分析示6项维生素C组能使CIN发生率降低42%(RR=0.58,95%CI=0.37–0.90);3项维生素E组能使CIN发生率降低52%(RR=0.48,95%CI:0.30–0.77);9项基础肾功能异常研究降低47%CIN发生率(RR=0.53,95%CI=0.38–0.73);8项口服给药方式研究降低51%CIN发生率(RR=0.49,95%CI=0.35–0.69);6项低糖尿病比例研究降低54%CIN发生率(RR=0.46,95%CI=0.31–0.68);其余亚组分析结果无统计学意义。结论:维生素类对于冠状动脉造影术后CIN有明显的防治作用。该研究结果尚有待更多高质量、大样本、多中心的RCT研究验证。
【学位单位】：东南大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R816.2;R692
【部分图文】：
图 1 文献检索流程图 纳入研究的基本特征纳入的各项研究的基本特征见表 1。11 个随机对照试验共纳入患者 1810 人，其中51 人，对照组有 859 人，各研究平均年龄在 60-73 岁，男性比例 45.9-92.2%。Ciough[50]的研究对象都是糖尿病患者，其余研究的糖尿病患者比例在 25.1-63.6%。
2.4 Meta 结果2.4.1 总体效应结果11 个随机对照研究报道的 CIN 病发生率差异较大，实验组 CIN 发生率在 3%-9.32%均发病率6.41%；对照组CIN的发生率为4.35%-23.1%，平均发病率11.8%。其中4项（RazSparagias[14]、Trasanarong2009[51]、Trananrong 2013[52]）研究结论认为维生素类药物可以造影剂肾病发生率，另外 7 项研究结果未能证明这一效应。如图 2，经过软件处理数据算得出 I2=0%,P=0.85，因为 P>0.1 且 I2<50%，表明各研究间无统计学异质性，故采用固应模型进行分析。得出 CIN 的相对危险度（relative risk）RR 为 0.54，95%CI 为 0.39-0.总效应结果 Z=3.96，P<0.0001。因为 P<0.05、95%可信区间不包括 1.0，故结果有统计学意可见，与安慰剂组相比，维生素类药物的使用可使冠脉造影术后的 CIN 发病率降低 46%3 的漏斗图可看出各点分布对称良好，大部分研究左右分布均匀，可认为此 Meta 分析存表偏移的可能性较小。
图 3 漏斗图 亚组分析结果按照维生素种类的不同将11个RCT研究分为3个亚组，分别为维生素C亚组[14,15,34,48-50]素 E 亚组[51-53]、α -硫辛酸亚组[16,54]，如表 4 示，6 项维生素 C 研究结果合并后 RR=0.58，CI（0.37–0.90），结果有统计学意义；3 项维生素 E 研究合并后 RR=0.48，95%(0.30–)，结果具有统计学意义；α -硫辛酸的 RCT 研究只有两项，合并结果没有统计学意义0.32）。按照患者基础肾功能的不同分为肾功能异常亚组[14,15,34,48,49,51-54]和肾功能正常亚组[16,50]基础肾功能异常的研究结果有统计学意义，合并 RR 值是 0.53（95%CI 0.38–0.73）；肾正常亚组仅有 2 项研究，合并 RR=0.60（95%CI 0.23–1.58）且合并结果不具有统计学显（P=0.30）。按照给药方式的不同，将 11 项 RCT 研究分为口服亚组[14,16 ,49-54]和静滴亚组[15,34,48]，8 项
【参考文献】
本文编号：2842612
【学位单位】：东南大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R816.2;R692
【部分图文】：
图 1 文献检索流程图 纳入研究的基本特征纳入的各项研究的基本特征见表 1。11 个随机对照试验共纳入患者 1810 人，其中51 人，对照组有 859 人，各研究平均年龄在 60-73 岁，男性比例 45.9-92.2%。Ciough[50]的研究对象都是糖尿病患者，其余研究的糖尿病患者比例在 25.1-63.6%。
2.4 Meta 结果2.4.1 总体效应结果11 个随机对照研究报道的 CIN 病发生率差异较大，实验组 CIN 发生率在 3%-9.32%均发病率6.41%；对照组CIN的发生率为4.35%-23.1%，平均发病率11.8%。其中4项（RazSparagias[14]、Trasanarong2009[51]、Trananrong 2013[52]）研究结论认为维生素类药物可以造影剂肾病发生率，另外 7 项研究结果未能证明这一效应。如图 2，经过软件处理数据算得出 I2=0%,P=0.85，因为 P>0.1 且 I2<50%，表明各研究间无统计学异质性，故采用固应模型进行分析。得出 CIN 的相对危险度（relative risk）RR 为 0.54，95%CI 为 0.39-0.总效应结果 Z=3.96，P<0.0001。因为 P<0.05、95%可信区间不包括 1.0，故结果有统计学意可见，与安慰剂组相比，维生素类药物的使用可使冠脉造影术后的 CIN 发病率降低 46%3 的漏斗图可看出各点分布对称良好，大部分研究左右分布均匀，可认为此 Meta 分析存表偏移的可能性较小。
图 3 漏斗图 亚组分析结果按照维生素种类的不同将11个RCT研究分为3个亚组，分别为维生素C亚组[14,15,34,48-50]素 E 亚组[51-53]、α -硫辛酸亚组[16,54]，如表 4 示，6 项维生素 C 研究结果合并后 RR=0.58，CI（0.37–0.90），结果有统计学意义；3 项维生素 E 研究合并后 RR=0.48，95%(0.30–)，结果具有统计学意义；α -硫辛酸的 RCT 研究只有两项，合并结果没有统计学意义0.32）。按照患者基础肾功能的不同分为肾功能异常亚组[14,15,34,48,49,51-54]和肾功能正常亚组[16,50]基础肾功能异常的研究结果有统计学意义，合并 RR 值是 0.53（95%CI 0.38–0.73）；肾正常亚组仅有 2 项研究，合并 RR=0.60（95%CI 0.23–1.58）且合并结果不具有统计学显（P=0.30）。按照给药方式的不同，将 11 项 RCT 研究分为口服亚组[14,16 ,49-54]和静滴亚组[15,34,48]，8 项
【参考文献】
相关期刊论文 前2条
1 王筱霞,吴兆龙;冬虫夏草对离体人肾小球系膜增殖的影响[J];中国临床药学杂志;2001年01期
2 王要军，孙自勤，权启镇，戴益民，张志坚;冬虫夏草对大鼠实验性肝纤维化的防治作用及其机理研究[J];中国中药杂志;1996年03期
本文编号：2842612
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