肾浸润性尿路上皮癌与急性肾盂肾炎的MSCT诊断及鉴别诊断研究

发布时间：2020-11-09 16:06

　　研究目的回顾性分析肾浸润性尿路上皮癌(renal invasive urothelial carcinoma,RIUC)和急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis,APN)的临床特征及多期多层螺旋CT(Multislice spiral computed tomography,MSCT)影像学特点,并对其强化方式进行定量分析,以期提高影像诊断的准确度,增强诊断及鉴别诊断的信心。研究方法本研究为回顾性研究且已取得机构审查委员会批准,所有患者均免除知情同意。本研究纳入我院2013年1月至2018年6月期间经手术病理证实的22例RIUC(含22处病变,包括17处局灶性及5处弥漫性病变)与临床确诊的39例APN(含62处病变,包括50处局灶性及12处弥漫性病变)病例,包括临床资料及肾脏MSCT多期扫描影像资料。由两名腹部影像诊断医师采用双盲法对61例的临床特征及影像学特点进行回顾性分析且对病变及相对正常肾皮质的四期扫描的CT值进行测量和分析。用时间-密度曲线表示RIUC、APN及其局灶性病变所在患肾的相对正常肾皮质的强化模式。采用卡方检验及Fisher确切概率法比较两组病例的临床资料和影像学特点;采用独立样本t检验及非参数Mann-Whitney U检验定量分析比较两组的患者年龄、病变长径及病变四期CT值的差异,P0.05认为差异有统计学意义。采用受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析法及约登指数获得绝对强化值(相对于病变本身)及相对值(相对于同期扫描相对正常肾皮质)的临界值、准确度、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。利用组内相关系数(Intraclass correlation coefficient,ICC)评估观察者自身及观察者间可信度。结果在病例的临床特点上,本研究中RIUC组以男性居多,男女性别比为13:9,平均发病年龄约59.36±8.86岁;APN组以女性居多,男女性别比为14:25,平均发病年龄约44.93±23.76岁,在发病年龄上两组有统计学差异(P=0.008),在性别分布上两者无统计学差异(P=0.080)。发热和尿路刺激征对于鉴别APN有统计学意义(P=0.038,P0.001),而血尿是RIUC典型临床特征(P0.001),腹痛在RIUC与APN两组病例中的差异无统计学意义。在影像学表现上,两组病例肾脏轮廓均保持不变;约81.82%的RIUC与70.97%的APN表现为边界不清,此差异无统计学意义(P=0.320);RIUC均为单发病变,而58.97%的APN为单发,差异有统计学意义(P0.001);RIUC与APN在肾的左、右及单、双侧分布的差异均无统计学意义(P=0.580,P=0.090);RIUC相较于APN更易出现坏死和钙化,差异均有统计学意义(P0.001,P=0.004):RIUC与APN病变的长径差异有统计学意义(P0.001),分别约为5.35±1.98cm、3.27±2.10cm。在CT值定量分析上,RIUC与APN的平均CT值在皮髓质期、实质期及排泄期的差异均有统计学意义(P0.001,P0.001,P0.001)。RIUC与APN的绝对强化峰值分别为39.16±11.52HU、80.19±18.98HU,差异有统计学意义(P0.001),其曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.957,临界值为57.03HU,准确度为90.48%。与正常肾皮质相比,RIUC与APN的相对值在平扫期、皮髓质期、实质期及排泄期差异均有统计学意义(P0.001,P0.001,P0.001,P0.001),实质期AUC最大,诊断准确度约83.58%,临界值约46.27HU;排泄期诊断准确度最高,约为85.07%,临界值为38.31HU。结论临床特点与MSCT影像学特征及定量分析相结合对于RIUC与APN诊断及鉴别诊断具有一定的价值。
【学位单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R737.11;R692.7;R816.7
【部分图文】：

病理,髓质