应用MSCT探讨PCI术后支架内再狭窄与术前冠状动脉病变的相关性

发布时间：2020-11-09 21:42

　　 目的1探讨256多层螺旋计算机断层成像(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)诊断冠心病的价值。2利用MSCT回顾性分析经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)患者术前冠状动脉病变情况与支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的相关性。方法1以在华北理工大学附属医院2017年10月至2018年3月拟诊为冠心病并行256层冠状动脉CT血管造影(coronary artery computed tomography angiography,CCTA)及冠状动脉血管造影(coronary artery angiography,CAG)(一周之内)检查的患者68例(共计204支主血管)。根据冠状动脉狭窄程度分成两组阴性组(狭窄程度50%)和阳性组(狭窄程度≥50%),收集两组研究对象的一般资料,包括性别、年龄及心率。以CAG检查结果为金标准,分析256MSCT诊断冠心病的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度及Kappa值。2以在华北理工大学附属医院2015年1月至2019年1月就诊并行PCI、术前CCTA及术后复查CAG患者215例为研究对象,根据CAG检查结果分成两组,即ISR组和非ISR组,收集两组患者的临床资料及生化资料,分别统计两组患者冠状动脉斑块性质、冠状动脉病变狭窄长度、冠状动脉病变狭窄程度、冠状动脉病变支数及冠状动脉病变部位,分析冠心病患者PCI术后发生ISR的危险因素。结果1通过对比两组研究对象的一般资料发现,阴性组和阳性组在性别、年龄及心率方面差异无统计学意义(P0.05)。在68例研究对象中,共计204支血管,其中可供评价的血管为199支血管,以CAG为金标准,CCTA的敏感度为83.33%,特异度为95.86%,阳性预测值为88.23%,阴性预测值为93.91%,诊断准确度为92.46%,Kappa=0.806,P0.05。2通过对比两组患者一般资料及生化资料发现,ISR组和非ISR组两组患者在性别、年龄、体重指数、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、家族史、血糖、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)差异无统计学意义(P0.05)。斑块性质:ISR组非钙化斑块15块(53.57%,15/28),混合斑块11块(39.29%,11/28),钙化斑块2块(7.14%,2/28);非ISR组非钙化斑块48块(23.53%,48/204),混合斑块40块(19.61%,40/204),钙化斑块116块(56.86%,116/204),差异有统计学意义(P0.05)。病变狭窄长度:ISR组与非ISR组在术前病变狭窄长度分别为(20.91±8.38)mm和(17.04±8.30)mm,差异有统计学意义(P0.05)。病变狭窄程度:ISR组与非ISR组在术前平均狭窄程度分别为(87.63±7.42)%和(84.91±7.44)%,差异无统计学意义(P0.05)。病变支数:ISR组单支病变10例(38.46%,10/26),双支病变7例(26.92%,7/26),三支病变9例(34.62%,9/26);非ISR组单支病变77例(40.74%,77/189),双支病变50例(26.46%,50/189),三支病变62例(32.80%,62/189),差异无统计学意义(P0.05)。病变部位:ISR组病变部位位于右冠状动脉(right coronary artery,RCA)7例(26.92%,7/26),左冠状动脉前降支(left anterior descending,LAD)15例(57.69%,15/26),左回旋支(left circumflex,LCX)4例(15.39%,4/26);非ISR组RCA 80例(42.33%,80/189),LAD 62例(32.80%,62/189),LCX 47例(24.87%,47/189),差异有统计学意义(P0.05)。行多因素Logistic回归分析,结果显示:ISR的发生与非钙化斑块(β=1.835,S.E.=0.843,Waldχ2=4.726,P=0.030,OR=6.267,95%CI为1.198~8.156)、混合斑块(β=1.056,S.E.=0.448,Waldχ2=5.557,P=0.018,OR=2.874,95%CI为1.033~5.914)及病变狭窄长度(β=0.089,S.E.=0.041,Waldχ2=4.671,P=0.031,OR=1.093,95%CI为1.008~1.186)可能是ISR的高危因素。结论1 MSCT在诊断冠心病中具有较高的临床诊断价值。2 ISR的发生与术前斑块性质、病变部位、病变长度相关。3非钙化斑块、混合斑块及病变长度可能是ISR的危险因素。图2幅;表11个;参162篇。
【学位单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R541.4;R816.2
【部分图文】：

- 45 -图 1 同一患者 CCTA 图和 CAG 图示 RCA 重度狭窄Fig.1 CCTA and CAG images of the same patient with severe RCA stenosis

图 2 同一患者 CCTA 图和 CAG 图Fig.2 CCTA and CAG of the same patienta.患者术前 CTA 图示 LAD 远段非钙化斑块、管腔呈重度狭窄；b-c.患者 PCI 术后复查,支架内再狭窄。
【参考文献】

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本文编号：2877005