肉瘤样肝细胞癌CT与MRI表现及病理分析

发布时间：2021-02-22 12:16

　　目的分析肉瘤样肝细胞癌的CT、MRI影像学表现与其相应病理结构的关系,以提高影像学诊断的准确率。方法回顾性总结9例经病理证实的肉瘤样肝细胞癌患者的CT及MRI影像学资料分析,与其相应临床表现、病理学改变进行对比分析。结果 9例患者中7例病灶影像学表现为单发肿块,其中位于右肝5例,尾状叶1例,左肝1例, 2例为多发性结节;CT平扫病灶密度不均匀,内可见坏死、囊变及钙化;CT增强扫描表现为不均匀强化,MRI均呈长T₁、长T₂混杂信号改变;6例发生转移或侵犯其他器官。结论肉瘤样肝细胞癌的影像学表现与其病理结构、免疫组化关系密切,理解其病理及免疫组化的改变可为影像学做出正确诊断提供重要信息。 

【文章来源】：医学影像学杂志. 2020,30(06)

【文章页数】：4 页

【部分图文】：

男，68岁。肝右叶SHC，增强扫描动脉期病灶周围明显强化(箭头，图1a)，病灶内见大片状类圆形不均匀低密度影，内见分隔;延迟期可见病灶内不均匀强化(图1b);MRI增强扫描动脉期病灶边缘轻度强化(图1c)，门静脉期及延迟期边缘进一步强化(图1d,1e)

SHC的发病机制目前尚不清楚,患者常无明显症状与体征,但肿瘤恶性程度高、侵袭性强,临床进展极为迅速。研究表明有介入治疗史如经导管动脉化疗栓塞(TACE)、射频消融(RFA)和经皮乙醇注射的患者SHC患病率较高,反复介入治疗可能是HCC肉瘤化的主要原因[4-5];同时,HBV携带者SHC发病率也相对较高,本组9例患者均未曾接受TACE治疗,2例伴乙肝,2例伴有肝硬化。Yu等[6]在研究中发现极少数HCV感染的肝病患者也可发展为SHC,因此,当治疗携带病毒性肝炎的非典型HCC患者时,即使患者未曾接受介入治疗,也应将SHC作为可能的诊断。与HCC相比,SHC病理分期更偏向于晚期(Ⅲ级、Ⅳ级,42.5%,P<0.05),中位无复发率(13.3%,P<0.0001)和总体存活率(8.3%,P<0.0001)显著缩短,甲胎蛋白(AFP)水平常偏低(7ng/ml,P<0.05)[7],本组仅1例AFP轻度升高,故AFP对于SHC尚缺乏诊断指导意义。图1 男，68岁。肝右叶SHC，增强扫描动脉期病灶周围明显强化(箭头，图1a)，病灶内见大片状类圆形不均匀低密度影，内见分隔;延迟期可见病灶内不均匀强化(图1b);MRI增强扫描动脉期病灶边缘轻度强化(图1c)，门静脉期及延迟期边缘进一步强化(图1d,1e)

图1 男，68岁。肝右叶SHC，增强扫描动脉期病灶周围明显强化(箭头，图1a)，病灶内见大片状类圆形不均匀低密度影，内见分隔;延迟期可见病灶内不均匀强化(图1b);MRI增强扫描动脉期病灶边缘轻度强化(图1c)，门静脉期及延迟期边缘进一步强化(图1d,1e)图2男，41岁。肝右叶SHC,CT增强扫描动脉期病灶边缘环形轻度强化(图2a)，延迟期呈持续性强化(箭头，图2b)，病灶边界显示清楚;MRI增强扫描动脉期见病灶内实性部分呈结节状强化，囊性部分未强化(图2c)，延迟期病灶轮廓清楚，持续性强化(图2d);病理图片可见肿瘤细胞呈梭形，核大深染，核分裂像旺盛(图2e);肿瘤内细胞角蛋白阳性(图2f)，波形蛋白阳性(图2g)

【参考文献】：
期刊论文
[1]肝细胞肝癌CT全肿瘤灌注值与瘤体体积、Child-Pugh分级相关性分析[J]. 梁长华,毛华杰,岳军艳,户彦龙,张会杰,梁盼,高剑波.  实用放射学杂志. 2018 (03)
[2]特殊病理类型肝细胞癌临床病理特点及预后分析[J]. 李智宇,毕新宇,杨琳,赵建军,赵宏,黄振,蔡建强,郑晓川.  中华外科杂志. 2014 (05)



本文编号：3045982