重度肺冲击伤伤情的超声评估与防护研究
发布时间：2021-02-22 12:17
研究背景:当今世界局部冲突不断,恐怖事件及生活意外事件频发,无论是官兵还是普通民众都面临着爆炸冲击伤的威胁。肺脏作为冲击伤最易受损的靶器官之一,肺冲击伤发生率和病死率较高,且早期缺乏有效评估手段,引起了广泛关注。而超声检查因其可快速扫查胸部并鉴别呼吸困难的病因,在危重症领域逐渐得到广泛应用,为冲击伤伤情的现场评估提供了新的选择。同时由于肺冲击伤缺乏针对性治疗手段,前期的有效防护优于任何优良治疗措施;现役防弹衣主要侧重防破片性能,防冲击波性能较差;新型聚脲类材料因其优秀的力学性能,对冲击波具有较好的消散性能,在防护装具领域有着广泛的应用前景。材料与方法:1.采用BST-I型生物激波管,根据驱动压力不同将20只健康雌性山羊分为4.0MPa组（n=4）、4.5MPa组（n=12）和5.0MPa组（n=4）,建立肺冲击伤模型;分别于致伤前（0h）及致伤后（0.5h、3h、6h、9h、12h）进行呼吸、心率、血压、肺部超声（LUS,Lung ultrasound score）、氧合指数（PaO2/FiO2）与血管外肺水（EVLW,extravascul...
【文章来源】：中国人民解放军陆军军医大学重庆市
【文章页数】：50 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
BST-I型生物激波管
谑湟骸⒉钩渎橐┑取Ｆ?懿骞埽喝【闭??切口暴露气管，行T形切口气管插管（6.0，ETT6014C，杭州坦帕）。股动脉置管：取右侧腹股沟内侧切口，消毒，切开，暴露股动脉。在穿刺针引导下放置picco热稀释导管（4Fr，PV2014L16N，德国PULSION），插入深度16cm（至髂总动脉，避免受压及贴壁导致数据测量不准），结扎固定；通过三通连接压力传感器，检测血流动力学指标及动脉血气分析。2.2动物致伤手术完毕后约半小时，检测伤前各指标，随后将动物固定于致伤架，放置激波管内致伤（距爆源37.5m，山羊保持站立位，右侧朝向爆心）（图1-2）。致伤驱动压分别为4.0MPa（n=4）、4.5Mpa（n=12）和5.0MPa（n=4）。冲击波压力检测采用M102A02系列空气压力传感器(美国PCB公司)，将传感器放置于BST-I型生物激波管内动物所在位置，信号调理模块为F482A20(美国PCB公司)，数据采集装置为WaveBook／512(美国IOTeth公司)。记录冲击波压力峰值、持续时间及其波形图。致伤后迅速将动物从激波管取出，观察动物全身情况，尽快用吸痰器吸出气管内血性分泌物。若呼吸暂停，即刻行人工通气。图1-2山羊激波管致伤时摆放体位2.3机械通气整个建模过程连接呼吸机（babylog8000，德国）以维持稳定呼吸状态，呼吸机设置参数如下：IPPV（间歇正压通气）模式，VT（潮气量）：8ml/kg；RR（呼吸频率）：15次/min；I/E（吸呼比）：1:1.5（TI吸气时间：1.6s；TE呼气时间：2.5s）；V（流速）：7.2L/min；FIO2（氧浓度）：21%；PEEP（呼气末正压）：3.9cmH2O；Pinsp（吸气压力）：9-12cmH2O。
肋间、右胸第二三肋间，连接电极片，检测血温（T）、呼吸（RR）和心率（HR）。3.2超声检查致伤前采用记号笔在山羊胸部区域标记出各肋间B超检测点。沿肋骨上下缘从脊柱侧向胸骨侧划线，标记出肋间隙。根据探头长度（2.5cm）划分各肋间探测区，且探头下需显示全长胸膜线。根据分区包含除骨遮挡的所有肺组织的原则，各肋间B超检测点划分如下：第10肋间：1个；第9肋间：3个；第8肋间：4个；第7肋间：5个；第6肋间：5个；第5肋间：5个；第4肋间：5个；第3肋间：2个；第2肋间：2个；第1肋间：1个。左右各33个分区，共66个分区（图1-3）。自10肋间至1肋间，自脊柱至胸骨沿分区行超声检查，先检查左肺，再检查右肺，保存视频信息（至少2个呼吸相）。于致伤前0h、致伤后0.5h、3h、6h、9h、12h共6个时间点，采用掌式无线彩超（D236，武汉启佑），微凸探头（5.0-9.0MHz），由经培训的超声医师进行检查和评分。参考经典肺超声评分（LUS，lungultrasoundscore）标准[10]，评分标准：0分：正常A线；1分：多条间隔B线或融合B线<50%；2分：弥漫性融合B线；3分：肺实变征象。图1-3山羊体表超声检查分区（A）及不同分值（B，C，D，E）图像。注：图A中，1-3肋间在腋下，从上至下依次是4-10肋间，矩形方格为探头扫描位置，图片左方为脊柱侧。B，C，D，E分别对应超声评分的0,1,2,3分。3.3血气分析于致伤前0h、致伤后0.5h、3h、6h、9h、12h共6个时间点，用注射器将picco动脉导管中的肝素及前5ml血液抽出，后通过动脉导管采取0.3ml动脉血，迅速加样于血气生化多项测试卡片（CG4+，美国雅培）中，卡片插入便携式血气分析仪（i-STAT300G，
【参考文献】：
期刊论文
[1]漫话“防弹衣”（一）[J]. 马晓荣. 中国军转民. 2019(02)
[2]肺冲击伤转化研究——历史、现状与挑战[J]. 杨策,蒋建新,王正国,庄茁. 实用医药杂志. 2019(01)
[3]基于弹丸爆炸毁伤效应的复合材料与结构研究进展[J]. 尹德军,郑坚,熊超,殷军辉,刘云峰. 材料导报. 2018(05)
[4]原发冲击伤[J]. 周继红,袁丹凤,邱俊. 伤害医学(电子版). 2017(04)
[5]聚脲弹性体“三明治”夹层结构抗爆性能[J]. 戴平仁,黄正祥,祖旭东,肖强强,贾鑫. 工程塑料应用. 2017(12)
[6]聚脲弹性体复合夹层结构的防爆性能[J]. 王小伟,何金迎,祖旭东,王丹勇,甄建军,陈强,胡文阁,翟文. 工程塑料应用. 2017(05)
[7]爆炸冲击伤的诊断[J]. 张连阳. 创伤外科杂志. 2017(02)
[8]冲击伤的历史沿革与精准诊断[J]. 王正国. 中华诊断学电子杂志. 2016(01)
[9]各国警用防弹衣的质量和应用研究[J]. 陶然. 中国个体防护装备. 2009(06)
[10]冲击波负压作用下家兔胸部动力学响应的观察[J]. 张均奎,王正国,冷华光,杨志焕,李晓炎. 生物医学工程学杂志. 1994(01)
硕士论文
[1]聚脲弹性体夹层防爆罐抗爆性能研究[D]. 宋彬.南京理工大学 2016
[2]聚脲弹性体复合结构抗冲击防护性能研究[D]. 许帅.北京理工大学 2015
本文编号：3045983
【文章来源】：中国人民解放军陆军军医大学重庆市
【文章页数】：50 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
BST-I型生物激波管
谑湟骸⒉钩渎橐┑取Ｆ?懿骞埽喝【闭??切口暴露气管，行T形切口气管插管（6.0，ETT6014C，杭州坦帕）。股动脉置管：取右侧腹股沟内侧切口，消毒，切开，暴露股动脉。在穿刺针引导下放置picco热稀释导管（4Fr，PV2014L16N，德国PULSION），插入深度16cm（至髂总动脉，避免受压及贴壁导致数据测量不准），结扎固定；通过三通连接压力传感器，检测血流动力学指标及动脉血气分析。2.2动物致伤手术完毕后约半小时，检测伤前各指标，随后将动物固定于致伤架，放置激波管内致伤（距爆源37.5m，山羊保持站立位，右侧朝向爆心）（图1-2）。致伤驱动压分别为4.0MPa（n=4）、4.5Mpa（n=12）和5.0MPa（n=4）。冲击波压力检测采用M102A02系列空气压力传感器(美国PCB公司)，将传感器放置于BST-I型生物激波管内动物所在位置，信号调理模块为F482A20(美国PCB公司)，数据采集装置为WaveBook／512(美国IOTeth公司)。记录冲击波压力峰值、持续时间及其波形图。致伤后迅速将动物从激波管取出，观察动物全身情况，尽快用吸痰器吸出气管内血性分泌物。若呼吸暂停，即刻行人工通气。图1-2山羊激波管致伤时摆放体位2.3机械通气整个建模过程连接呼吸机（babylog8000，德国）以维持稳定呼吸状态，呼吸机设置参数如下：IPPV（间歇正压通气）模式，VT（潮气量）：8ml/kg；RR（呼吸频率）：15次/min；I/E（吸呼比）：1:1.5（TI吸气时间：1.6s；TE呼气时间：2.5s）；V（流速）：7.2L/min；FIO2（氧浓度）：21%；PEEP（呼气末正压）：3.9cmH2O；Pinsp（吸气压力）：9-12cmH2O。
肋间、右胸第二三肋间，连接电极片，检测血温（T）、呼吸（RR）和心率（HR）。3.2超声检查致伤前采用记号笔在山羊胸部区域标记出各肋间B超检测点。沿肋骨上下缘从脊柱侧向胸骨侧划线，标记出肋间隙。根据探头长度（2.5cm）划分各肋间探测区，且探头下需显示全长胸膜线。根据分区包含除骨遮挡的所有肺组织的原则，各肋间B超检测点划分如下：第10肋间：1个；第9肋间：3个；第8肋间：4个；第7肋间：5个；第6肋间：5个；第5肋间：5个；第4肋间：5个；第3肋间：2个；第2肋间：2个；第1肋间：1个。左右各33个分区，共66个分区（图1-3）。自10肋间至1肋间，自脊柱至胸骨沿分区行超声检查，先检查左肺，再检查右肺，保存视频信息（至少2个呼吸相）。于致伤前0h、致伤后0.5h、3h、6h、9h、12h共6个时间点，采用掌式无线彩超（D236，武汉启佑），微凸探头（5.0-9.0MHz），由经培训的超声医师进行检查和评分。参考经典肺超声评分（LUS，lungultrasoundscore）标准[10]，评分标准：0分：正常A线；1分：多条间隔B线或融合B线<50%；2分：弥漫性融合B线；3分：肺实变征象。图1-3山羊体表超声检查分区（A）及不同分值（B，C，D，E）图像。注：图A中，1-3肋间在腋下，从上至下依次是4-10肋间，矩形方格为探头扫描位置，图片左方为脊柱侧。B，C，D，E分别对应超声评分的0,1,2,3分。3.3血气分析于致伤前0h、致伤后0.5h、3h、6h、9h、12h共6个时间点，用注射器将picco动脉导管中的肝素及前5ml血液抽出，后通过动脉导管采取0.3ml动脉血，迅速加样于血气生化多项测试卡片（CG4+，美国雅培）中，卡片插入便携式血气分析仪（i-STAT300G，
【参考文献】：
期刊论文
[1]漫话“防弹衣”（一）[J]. 马晓荣. 中国军转民. 2019(02)
[2]肺冲击伤转化研究——历史、现状与挑战[J]. 杨策,蒋建新,王正国,庄茁. 实用医药杂志. 2019(01)
[3]基于弹丸爆炸毁伤效应的复合材料与结构研究进展[J]. 尹德军,郑坚,熊超,殷军辉,刘云峰. 材料导报. 2018(05)
[4]原发冲击伤[J]. 周继红,袁丹凤,邱俊. 伤害医学(电子版). 2017(04)
[5]聚脲弹性体“三明治”夹层结构抗爆性能[J]. 戴平仁,黄正祥,祖旭东,肖强强,贾鑫. 工程塑料应用. 2017(12)
[6]聚脲弹性体复合夹层结构的防爆性能[J]. 王小伟,何金迎,祖旭东,王丹勇,甄建军,陈强,胡文阁,翟文. 工程塑料应用. 2017(05)
[7]爆炸冲击伤的诊断[J]. 张连阳. 创伤外科杂志. 2017(02)
[8]冲击伤的历史沿革与精准诊断[J]. 王正国. 中华诊断学电子杂志. 2016(01)
[9]各国警用防弹衣的质量和应用研究[J]. 陶然. 中国个体防护装备. 2009(06)
[10]冲击波负压作用下家兔胸部动力学响应的观察[J]. 张均奎,王正国,冷华光,杨志焕,李晓炎. 生物医学工程学杂志. 1994(01)
硕士论文
[1]聚脲弹性体夹层防爆罐抗爆性能研究[D]. 宋彬.南京理工大学 2016
[2]聚脲弹性体复合结构抗冲击防护性能研究[D]. 许帅.北京理工大学 2015
本文编号：3045983
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