基于CT三维重建的髋臼方形区骨折线的初步研究

发布时间：2017-05-09 09:05

  本文关键词：基于CT三维重建的髋臼方形区骨折线的初步研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究背景 髋臼骨折多发生于青壮年患者,多由高能损伤所致,和其它骨折类型相比而言,髋臼骨折的发生率要低得多,多数骨科医师治疗髋臼骨折的机会少之又少。因此,对髋臼骨折的处理往往集中在大型三甲医院少数医师手中,甚至成为一种亚专业。虽然不伴并发症的髋臼骨折的处理流程相对简单,但许多髋臼骨折患者合并其他器官创伤,需要骨科医师和其它专业医师如神经外科、心胸外科、普外科、泌尿外科等相互沟通,必要时现按照“损伤控制原则"先行其它专科治疗,待病情相对稳定后再进行髋臼骨折手术治疗。在当前医疗条件下,对高难度的髋臼骨折进行转院或者转科治疗已经不存在技术难点,但由于对髋臼骨折手术适应症的把握、治疗方案的选择存在疑虑,许多髋臼骨折病例错过了最佳的治疗时机,得不到及时和有效的救治。 Judet和Letournel将髋臼及周边结构划分为前柱和后柱,前柱由髂嵴上方斜向前下方,经耻骨支止于耻骨联合,由部分髂骨及耻骨构成。后柱由坐骨大切迹经髋臼中心至坐骨结节,包括坐骨的垂直部分和与坐骨相连的部分髂骨。前后柱呈倒”Y”形,如摇篮状抱着髋臼,在内侧面会合于方形区,可防止髋关节向内侧移位。 Judet和Letournel把所有髋臼骨折分为两大类：简单型和复杂型,每大类又各分为5个亚类,通过这种髋臼骨折的分类方法,有助于术前评估和手术设计。在这十种骨折类型中,虽然未单独定义方形区骨折,但是除了部分简单骨折(单纯前壁、后壁、部分前柱骨折)外,其他骨折均可波及方形区。 CT三维重建在观察骨折线、帮助记忆骨折的形态的方面有满意的效果,这对于判断是否需要手术、术前计划以及术中确定骨折位置特别重要,尤其是对于年轻的住院医师。通过CT三维重建可以构造出复杂的髋臼结构,通过旋转、去除股骨,保留半骨盆,我们可以完整的观察到髋臼骨折的骨折线的位置、走行。目前,根据我们的检索,国内还没有学者对方形区的骨折线走行进行研究,国外的T. Prasartritha依据方形区的水平、垂直的骨折线的走向提出一种新的简化的髋臼骨折的分类方法,将髋臼骨折分为壁(W)、横向(T)和柱(C)三种类型,但他并没有对方形区骨折线进行详细的描述和分析,也未说明新的分型方法在经典的Judet-Letournel分型上的具体体现。因此,笔者的研究试图对方形区的骨折线进行描述,并分析方形区骨折线与Judet-Letournel骨折分型、骨折线与髋臼骨折累及前、后柱的关系。 手术治疗被认为是移位的髋臼骨折的首选治疗方案,髋臼骨折手术治疗的原则是通过对负重关节面的解剖复位实现关节功能的良好恢复,复位的治疗决定着手术治疗的效果。但由于髋臼所处的解剖位置较深,毗邻解剖关系复杂,传统手术及内固定方法过于追求骨折的复位和固定的稳定性,然后忽略了切口长,暴露广泛,出血多量,术后并发症较多,如：医源性坐骨神经损伤、异位骨化、股骨头坏死等的问题,最终仍对患者的关节功能造成极大的不良影响。目前髋臼骨折内固定方法的研究方向,就是通过尽可能少的内固定获得最大的稳定性,其目的就是要尽可能的减少手术创伤,缩短手术时间,尤其是对于创伤较大的复杂的髋臼骨折手术尤为重要。 累及方形区的髋臼骨折中,除前柱骨折、后柱骨折、后柱伴后壁骨折之外,其余的均同时累及到前、后柱。在这些类型骨折的治疗中,可以采用单纯螺钉类、重建钢板加螺钉和环扎钢丝等方法进行固定,根据骨折线的走行选择合适的手术入路及内固定方式尤为重要。众所周知,双柱同时内固定比单柱内固定更坚强,但是,前柱和后柱的同时固定往往是分开的,这虽然增加了骨折复位固定的稳定性,但是这并不能减少手术的创伤,比如,双柱骨折中采用前后联合入路分别重建钢板固定前柱和后柱,随着髋臼骨折治疗水平的提高,拉力螺钉固定前柱、后柱技术越来越可靠,以及各式各样内固定器械、辅助工具的出现正在改变着传统的固定模式。 研究目的 1、通过收集髋臼骨折病例的CT三维重建数据,观察方形区的骨折线的走行,分析方形区骨折线的走行与Judet-letournel分型的相互关系； 2、分析髋臼方形区骨折线与髋臼前、后柱骨折的关系并进行陈述； 3、探讨髋臼骨折的治疗理念,并进行新的阐述。 资料与方法 一、对髋臼方形区的骨折线进行描述 首先,我们采用“四边形”方法定义髋臼的方形区,即：取a、b、c、d四点分别标记：前后柱交点、坐骨棘、闭孔环后缘、闭孔沟。通过四点依次连线构成方形区表面上一个近似为四边形的区域。 然后,将方形区骨折线在这“四边形"内进行描述。人站立位时,我们将弓状缘近似的定义为斜线,根据前后左右的方位,可以总结出以下几条基本的单骨折线：上横形、下横形；顺斜形、逆斜形；前竖形、后竖形。骨折线穿过ab、ad边定义为上横形,穿过cb、cd边则为下横形；骨折线穿过ab、cd边为顺斜形,穿过bc、ad边为逆斜形；骨折线穿过ad、cd边为前竖形,穿过ab、bc边为后斜形。 二、病例资料的CT三维重建数据的收集 检索2001年1月至2013年11月,在行CT二维平扫加三维重建的髋臼骨折的成人病例中,收集能清楚观察到方形区骨折线的病例资料,完整的病例共171例(173侧),左髋86例,右髋87例；男132例,女39例；平均年龄41.6岁(17～74岁)。髋臼骨折按Judet-Letournel分型：前柱骨折19例,后柱骨折19例,横形骨折32例,横形伴后壁骨折19例,后柱伴后壁骨折9例,前柱伴后半横形骨折20例,T型骨折15例,双柱骨折40例。 三、分析髋臼方形区骨折线与Judet-letournel分型的关系 累及方形区的髋臼骨折有前柱、后柱、横形、横形伴后壁、后柱伴后壁、前柱伴后半横形、T型、双柱骨折,根据患者的X线片、CT平扫影像资料对髋臼骨折进行Judet-letournel骨折分型。然后对每一病例方形区的骨折线利用上述“四边形”方法进行描述,建立表格,观察两者之间的关系并进行分析。 结果 1、收集病例的髋臼骨折的Judet-letournel分型：前柱骨折19例、后柱骨折19例、横形骨折32例、横形伴后壁骨折19例、后柱伴后壁骨折9例、前柱伴后半横形骨折20例、T型骨折15例、双柱骨折40例。 2、收集病例的髋臼方形区骨折线：上横形71条、下横形0条、顺斜形101条、逆斜形10条、前竖形13条、后竖形29条。其中,髋臼骨折累及前柱的方形区骨折线有：上横形67条、顺斜形85条、逆斜形9条、前竖形12条,总计173条；累及后柱的方形区骨折线有：上横形67条、顺斜形90条、逆斜形9条、后竖形25条,总计191条；同时累及到前、后柱的方形区骨折线：上横形63条、顺斜形74条、逆斜形8条、前竖形8条、后竖形17条,总计170条。 3、累及前柱的骨折线类型中,上横形占38.7%(67/173)、顺斜形占49.1%(85/173)、逆斜形占5.2%(9/173)、前竖形占7.0%(12/173)；累及后柱的骨折线类型中,上横形占35.1%(67191)、顺斜形占47.1%(90/191)、逆斜形占4.7%(9/191)、后竖形占13.1%(25/191)；同时累及前柱和后柱的骨折线中,横形线占37.1%(63/170)、斜形线占48.2%(82/170)、竖形线占14.7%(25/170)。累及前柱、后柱的骨折线以上横形和顺斜形为主,累及到前柱的顺斜形骨折线往往位置较高,常位于弓状缘的周围。 结论 1、通过三维CT观察方形区的骨折线,能够帮助骨科医生、尤其是年轻医生,加深对髋臼解剖结构及Judet-Letournel分型的认识和理解,对方形区骨折线的创新性描述对于髋臼骨折手术治疗的手术入路选择、复位技巧和内固定的选择上可能有一定的指导意义。 2、使用新的固定器械及相关置钉的辅助工具,可以在单一手术入路下对前、后柱进行联合固定,前柱后柱均得到有效固定,保证了固定的稳定性,此外,能够减少手术创伤,缩短手术时间,减少了术后并发症的发生率。前后柱联合固定使得破碎的髋臼重新成为一个整体,这可以成为髋臼骨折治疗的一种新认识。
【关键词】：髋臼 成像 三维 骨板 骨折线 联合固定
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R683;R816.8
【目录】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-16
• 前言16-20
• 第一部分 基于CT三维重建的髋臼方形区骨折线走行的研究及意义20-57
• 资料与方法20-22
• 结果22-24
• 讨论24-49
• 结论49
• 本研究的不足之处和展望49-51
• 参考文献51-57
• 第二部分 应用数字骨科技术进行髋臼骨折的个体化治疗57-65
• 一、快速成型技术及在医学领域的应用57-58
• 二、应用数字医学技术个体化治疗髋臼骨折的方法58-61
• 三、快速成型技术在髋臼骨折个体化治疗中的优势与局限性61-62
• 四、快速成型技术在医学界的不断发展62-63
• 参考文献63-65
• 攻读硕士学位期间成果65-66
• 致谢66-67

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 嵇鹏;吴乃庆;司卫兵;;髋臼后柱逆行经皮拉力螺钉固定的应用解剖[J];中国骨与关节损伤杂志;2006年06期

2 韩强;快速成型技术在医学领域中的应用[J];国外医学.口腔医学分册;2002年04期

3 程斌;梁勃威;丁真奇;;运用计算机辅助设计快速成型技术治疗髋臼骨折的疗效分析[J];中国骨与关节损伤杂志;2013年09期

4 胡学峰;洪建明;刘敏;张焱春;王成焘;;快速成型技术在骨盆、髋臼骨折治疗中的应用研究[J];江西医学院学报;2007年05期

5 谷贵山;朱东;徐德新;王刚;王成学;;复杂髋臼骨折内固定的生物力学研究[J];临床骨科杂志;2009年06期

6 涂强;丁焕文;曹露;王虹;沈健坚;易灿;徐国洲;刘辉亮;;计算机辅助技术在复杂骨盆骨折诊断与治疗中的应用[J];临床骨科杂志;2011年02期

7 郑琦;毕大卫;徐荣明;李明;魏威;汪翼凡;;髋臼前后柱拉力螺钉结合重建钢板固定治疗髋臼横断骨折[J];浙江临床医学;2007年09期

8 刘海霞,颜永年,王小红,熊卓,程捷;肝细胞的三维受控组装[J];清华大学学报(自然科学版);2005年08期

9 丁焕文,王迎军,尹庆水;计算机辅助外科手术的研究进展[J];实用医学杂志;2005年06期

10 石成弟;郭晓山;黄俊武;水小龙;周海波;;髋臼前柱拉力螺钉内固定的解剖学研究[J];温州医学院学报;2010年01期

  本文关键词：基于CT三维重建的髋臼方形区骨折线的初步研究，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：352190