放射性核素骨显像中单发病灶的临床研究

发布时间：2017-05-27 07:05

  本文关键词：放射性核素骨显像中单发病灶的临床研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究背景近年来,各类肿瘤的发病率呈现逐年上升的趋势,严重威胁着人类的健康。临床上绝大多数恶性肿瘤主要致死因素是肿瘤的转移。其中骨转移是恶性肿瘤尤其是晚期恶性肿瘤较为主要的转移方式。骨转移癌不但大大提高了晚期恶性肿瘤患者的死亡率,而且剧烈的骨痛等并发症状严重影响了肿瘤患者的生活质量。骨转移癌的早期诊断尤为重要。影像学检查是诊断骨转移癌的有效手段,常用的影像学诊断方法有以下几种:X线、CT、MR、放射性核素骨显像。相比于其它影像学检查,放射性核素骨显像可以早期诊断骨骼病灶,但其特异性较差,对病灶的良恶性鉴别有时存在一定的困难。为了更好地发挥放射性核素骨显像早期发现病灶的优势,对于单发病灶的良恶性判断就显得极为重要。研究目的回顾性分析放射性核素骨显像中单发病灶的图像特点、大致分布规律,探讨骨显像对病灶良恶性鉴别诊断的价值。探讨单发病灶的良恶性同多个特征因素之间的关系,比较各个因素和单发病灶良恶性之间的相关性的差异。探讨L/N(患/健侧比值)比值与单发病灶良恶性的相关性。研究方法1、放射性核素骨显像中单发病灶的总体分布分析:选取1062例临床病例进行回顾性分析,分析单发病灶总的分布特点。对451例可确诊良恶性的单发病灶在原发肿瘤、病灶部位、病灶形态等方面的特点进行分析。分析主要骨骼部位的良恶性单发病灶的分布特点。2、Logistic回归模型评价放射性核素骨显像鉴别单发病灶良恶性的价值:以病灶良恶性为因变量,以性别、年龄、病灶形态、病灶浓聚放射性程度、病灶是否为溶骨性改变、病灶部位及原发肿瘤为自变量,建立Logistic回归模型,评价回归模型的预报能力。3、单发病灶性质与L/N比值之间的相关性分析:运用ROI(感兴趣区)技术对骨显像发现的单发病灶进行半定量分析,计算病灶区(用L表示)ROI值与对照区(病灶对侧相同部位或邻近骨骼,用N表示)ROI值之间的比值(L/N比值)。将全部255例明确诊断且同期(2周之内)进行过X线检查(平片或CT)患者的单发病灶分为4组,第1组为退行性改变病灶,第2组为其它良性病灶,第3组为骨折病灶,第4组为恶性病灶。比较分析各组间L/N比值的差异,以及L/N比值与单发病灶良恶性的相关性。研究结果1、放射性核素骨显像中单发病灶的总体分布(1)单发病灶形态分为点状、团块状、片状、条索状及环状。(2)1062例单发病灶中,颅骨病灶占6.8%,胸部病灶占37.2%(锁骨病灶占4.2%、肩胛骨病灶占1.6%、胸骨病灶占3.1%、肋骨病灶占28.2%),脊柱病灶占22.8%,骨盆病灶占14.1%,四肢骨病灶占19.1%。(3)可确诊病灶中,颅骨病灶占5.1%,恶性率8.7%。胸部骨病灶占40.8%,恶性率14.1%。脊柱病灶占24.4%,恶性率21.8%。骨盆病灶占11.3%,恶性率35.3%。四肢骨病灶占18.4%,恶性率25.3%。(4)可确诊病灶中,点状病灶占53.7%,恶性率4.5%。团块状病灶占19.1%,恶性率18.6%。片状病灶占9.1%,恶性率36.6%。条索状病灶占14.6%,恶性率50%。环状(溶骨性)病灶占3.5%,恶性率100%。(5)可确诊病灶中,肺癌患者占24.2%,恶性率28.4%。乳腺癌患者占25.3%,恶性率12.3%。前列腺癌患者占10.9%,恶性率26.5%。2、Logistic回归模型评价放射性核素骨显像鉴别单发病灶良恶性的价值经Logistic回归分析,有统计学意义的变量为病灶形态X3、病灶放射性浓聚程度X4、原发肿瘤X7,建立Logistic回归模型为:对该模型行似然比检验,X2=96.464,P=0.000,表明模型有统计学意义。模型预判恶性病灶正确率为28.6%,预判良性病灶正确率为93.1%,总体预判正确率为80%。ROC曲线下面积为0.608,95%置信区间(0.538、0.678)。3、单发病灶性质与L/N比值的相关性单因素方差分析结果显示各分组之间的L/N比值有显著差异性(F=48.77P=0.000)。组间两两比较显示:第1组(退行性改变病灶组)与第2组(其它良性病灶组)L/N比值差异无统计学意义(P0.05);第1组与第3组(骨折病灶组)、第4组(恶性病灶组),第2组与第3、第4组,第3组与第4组L/N比值差异均有统计学意义(P=0.000)。结论1、颅骨、锁骨及肩胛骨部位尤其是锁骨远端病灶、胸骨柄体交界处的点状或团块状病灶、肋软骨交界处病灶、非肋软骨交界处点状病灶、下段腰椎点状及团块状病灶以及骶髂关节点状病灶,良性可能性大。2、胸骨体条索状病灶、非肋软骨交界处条索状病灶、胸椎及上段腰椎团块状病灶,恶性可能大。3、病灶形态、病灶放射性浓聚程度和患者有无原发肿瘤在单发病灶的良恶性鉴别诊断中较其它特征变量更具有正相关性。形态表现为点状或团块状、放射性浓聚程度较低、无原发肿瘤时单发病灶判断为良性的可能性越大。4、除骨折以外的其它良性病灶的L/N值最低,恶性病灶的L/N值中高,骨折病灶的L/N值最高,L/N值对于单发病灶良恶性判断具有一定的参考价值。
【关键词】：骨显像 单发病灶 良恶性 Logistic ROI L/N比值
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R730.44
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 引言12-14
• 第一部分 放射性核素骨显像单发病灶的总体分布分析14-34
• 材料与方法14-18
• 结果18-30
• 讨论30-34
• 第二部分 放射性核素骨显像单发病灶良恶性鉴别的Logistic回归分析34-41
• 资料与方法34-36
• 结果36-38
• 讨论38-41
• 第三部分 单发病灶良恶性与L/N比值的相关性分析41-46
• 资料与方法41-42
• 结果42-44
• 讨论44-46
• 结论46-47
• 参考文献47-51
• 综述51-60
• 参考文献57-60
• 中英文对照缩略词表60-61
• 攻读学位期间公开发表的论文61-62
• 致谢62-63

【参考文献】

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本文编号：399159