脊柱慢性布氏杆菌病影像学表现

发布时间：2017-05-30 01:03

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【摘要】：目的：探讨脊柱慢性布氏杆菌病影像学特点及鉴别诊断价值,以提高对该病的认识和诊断水平。方法：回顾性分析本组30例患者经临床或病理证实的脊柱慢性布氏杆菌病患者的X线、CT、MR资料,其中22例均行X线数字化摄影(CR或DR)、螺旋CT及MRI检查,检查次序根据临床需求多有不同,6例只行螺旋CT及MRI检查,2例只行MRI检查。30例患者中,21例来自内蒙及张家口坝上流行区,其余9例来自于张家口坝下非流行地区；18例为蒙古族,12例为汉族；15例为牧民,8例为养殖牲畜的农民,4例为干部,3例为牧民近亲属。本组30例患者中,骨关节损害表现较为突出,29例就诊时诉既往有过或就诊时间断性低热病史,体温不超过38.5℃,所有患者均伴有乏力、盗汗、腰背部痛,部分患者伴有下肢放射痛、肌肉痉挛、脊柱运动受限及四肢多关节疼痛等症状。1例患者以腹部不适行腹部CT扫描时发现腰椎异常改变提示临床,而后行血清凝集试验及追问流行病史证实。本组30例布氏杆菌血清凝集实验均为阳性,滴度均≥1：160；白细胞数正常者23例,淋巴细胞增多者28例,血沉降低3例,伴有肝脾肿大5例,有2例表现出神经系统症状(呆滞、表情淡漠)。其中5例经手术治疗,手术指征为腰大肌脓肿者3例,明显坐骨神经痛者1例,正规保守治疗无效且有手术适应症者1例,术后病理证实为脊柱布氏杆菌病。其余25例经内科治疗,临床症状明显改善。结果：本组30例病程为3个月-2年6月,我们观察到慢性布氏杆菌脊柱炎病变的影像学演变过程分以下三期：①早期：只有椎体骨质侵袭、破坏,可伴有椎旁脓肿形成,无明确椎间隙变窄征象及椎体边缘增生硬化、韧带钙化现象。本组X线数字化摄影仅3例见骨纹理稀疏及边缘骨质破坏,螺旋CT显示8例显示明确骨形态学改变,边缘性、多发、虫蚀样骨质破坏。MRI检查8例所见均有椎体及椎间盘信号改变,为长T1长T2信号,2例见椎旁脓肿合并椎管内硬膜外脓肿。②演进期：有骨质破坏及反应性新骨形成,椎间隙变窄,无明确增生改变及韧带钙化。22例X线数字化摄及螺旋CT显示明确骨形态学改变及椎间隙变窄,均未见椎体压缩及病理骨折征象。MRI扫描17例所见均有椎体及椎间盘信号改变,T1加权椎体内呈均匀或不均匀低信号,T2加权呈高信号或不均一混合高信号,病变椎间盘呈不均匀信号改变。6例见椎小关节炎。③后期：有骨质破坏及增生硬化,随着病程发展,增生硬化性改变逐渐明显,部分破坏灶被增生硬化的新生骨所替代,破坏修复共存,并交替进行,椎间隙变窄,韧带钙化等。所观察到的9例X线数字化摄及螺旋CT均显示明确骨形态学改变,病变椎体边缘骨膜增生肥厚钙化,呈不均匀斑驳样外观,形成“唇状”骨赘,反应性新生骨内也可见到骨质破坏灶,形成“花边椎”。MRI扫描5例所见均有椎体信号改变。脊柱慢性布氏杆菌病病变主要分布于腰椎,其中以L4发病率最高,T12到骶1锥体发病率是否相同,结果P=0.000小于0.05,发病部位有显著性差异。两两比较的α需采用矫正的α, α'=0.002272727=α /k(k-1)/2+1,k=7.共7个椎体,两两比较共有21种组合,结果为各椎体发病率L3T12,L4T12,L5T12,L4L1,L4L2,L4S1。其他组合发病率无差异。骨质破坏小而多发,多局限于椎体边缘,病灶周围明显增生硬化,新生骨组织和新破坏灶共存,椎间盘破坏相对轻,相邻椎体骨质密度增高,少或无椎旁脓肿形成。本组中30例腰椎椎体均不同程度出现骨质破坏或合并骨质增生硬化现象,29例出现2个以上椎体骨质改变,5例见椎旁脓肿,其中3例为腰大肌脓肿,2例合并椎管内硬膜外脓肿。9例伴局部骨膜骨化、椎旁韧带和前纵韧带钙化、骨桥形成,未见明确椎旁脓肿形成。结论：CT扫描图像无重叠且具有较高的密度分辨率,对显示骨质破坏及修复情况较直观,并可观察脊柱病变演变过程,尤其是多层螺旋CT应用后,可多方位重建CT图像,可较早发现椎体骨质破坏及骨质增生硬化。MRI对于脊柱布氏杆菌病变的早期显示明显优于X线和CT,在形态学发生改变之前就可以发现椎体、骨髓或椎间盘的信号异常,尤其STIR序列更为敏感,另外MRI高的软组织分辨率,可任意角度成像,较CT、X线能更清晰地显示椎旁脓肿、硬膜外脓肿及周围软组织的受累情况,更早、更清晰地发现脊髓是否受累及受累范围、程度等情况。MRI结合螺旋CT检查对脊柱布氏杆菌病影像诊断及鉴别诊断具有很重要价值,再辅以流行病学、临床表现及相关实验室检查,即可作出正确诊断。
【关键词】：布氏杆菌病 脊柱炎 体层摄影术 X线计算机 磁共振成像
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R516.7;R816.8;R445

【参考文献】

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本文编号：406029