舰载机飞行员脊柱骨折术后治疗并成功复飞1例报道
发布时间：2021-04-06 20:06
目的通过分析我国首例舰载机飞行员脊柱骨折术后经过康复治疗成功复飞的案例,提出我军舰载飞行员脊柱康复的评估和治疗原则。方法患者男性,35岁,舰载机飞行员,2016年4月因坠落导致L1脊柱椎体粉碎性骨折并多发骨挫伤,入住解放军总医院第六医学中心（原海军总医院）,经过微创后路经椎弓根内固定、L1椎体经皮微创植骨手术,仍存在四肢、躯干活动障碍。后期康复治疗分为初、中、末三个阶段,包括了关节活动度（range of motion,ROM）、核心肌力、远端肌力、心肺功能、步态及职业能力的评估和治疗。结果经过1年康复治疗结束后,患者已能完成6级腹桥,脊柱关节活动范围正常、心肺功能和动态步行等指标均显著提高,功能性动作测试（functional movement screen,FMS）评分33分。2017年3月经原海军、航天员中心、空军等多个机构专家鉴定,意见为飞行合格,并于2017年5月31日复飞成功。结论经过三级康复,患者运动能力已达到球类运动员水平。故阶梯康复治疗可以应用在军事飞行员脊柱康复治疗中。
【文章来源】：解放军医学院学报. 2020,41(01)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
各阶段腰椎活动度的变化
患者男性,35岁,海军某部舰载机飞行员,于2016年4月某日早晨从高处坠落于海边淤泥中,双足先触及地面,而后呈坐位臀部触及淤泥,当即感腰背部疼痛剧烈,无法站立。急行脊椎CT及MRI检查提示L1脊椎粉碎性骨折,T12、L1棘突间隙增大,多发胸腰椎骨挫伤,给予卧床休息、激素冲击及相应对症治疗。患者伤后24 h内腰背部疼痛剧烈,此后疼痛逐渐减轻。伤后6 d全麻行O臂导航下,微创后路T12-L2经皮经椎弓根内固定,腰1椎体经皮微创植骨、骨折整复术。手术顺利,术后复查示内固定位置良好,骨折复位满意。术后第3天开始佩戴支具下地轻微活动,并行床边功能训练。术后2周正式进行全身功能康复评估。初次康复诊断:1)L1椎体爆裂骨折术后(图1);2)T12-L1后方韧带复合体损伤;3)胸腰椎多发骨挫伤(T7-L2);4)左侧肩袖损伤、冈上肌腱损伤;5)双膝半月板陈旧性损伤。功能障碍为:1)腰背部及左肩关节疼痛;2)腰椎、左肩关节活动度受限;3)步行及左上肢持物能力受限;4)回归飞行岗位能力受限。由于患者职业特殊且返回工作岗位的意愿十分强烈,结合患者没有明显的脊髓损伤表现,故制订了远期康复目标:返回飞行工作岗位。同时,制订了我们自研的三级康复方案。第一级:恢复正常身体解剖功能,逐渐增加日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)训练;第二级:完成ADL训练,逐渐增加进阶训练;第三级:完成职业能力的训练并通过末期评估考核。三级康复方案的实施 1)第一级康复阶段(术后2周至术后2个月)。主要康复评定项目:双侧肱二头肌肌力4级,肱三头肌肌力4级,腕背伸肌肌力4级,双侧髂腰肌肌力4级,股四头肌肌力4级,胫前肌肌力4级,左侧三角肌中束肌力4-级,右侧三角肌中束肌力4级;关节活动度方面(被动),躯干左旋30°,右旋26°,腰椎前屈58 ～ 61 cm,后伸5°,左侧屈6°,右侧屈6°;左肩前屈160°、后伸50°、外展180°、旋外70°、旋内60°。手术切口周围无压痛。功能性步行分级4级。康复计划:①提高核心区肌力(主要背部);②强化稳定肌群(多裂肌、回旋肌);③保护伤口前提下适量被动脊柱两侧牵伸;④改善立位平衡及协调功能;⑤呼吸训练、膈肌功能训练;⑥四肢肌力训练、防止肌肉失用性萎缩;⑦左肩关节活动度及疼痛治疗。具体实施:①脊柱稳定性训练,轻晃每次1 min,3组,每日2次;侧屈每次20个,3组,每日2次;仰卧斜起每次20个,3组,每日2次;俯卧抬腿每次20个,3组,每日2次;俯卧挺伸每次20个,3组,每日2次;桥式运动每次20个,3组,每日2次。②呼吸训练:腹式呼吸训练每次5 ～ 10 min,每日2次;缩唇呼吸训练每次5 min,每日2次;呼吸抗阻训练每次5 min,每日2次。③步行平衡训练:保护下进行不稳平面的平衡训练(半球结合平衡板)每次5 min,每日2次。④脊柱两侧竖棘肌的局部被动牵伸手法治疗:每次牵伸5 min,每日2次。⑤四肢康复训练(防止四肢肌失用性萎缩),人工抗阻训练每次20 min,每日2次。⑥左肩关节活动障碍训练:左肩关节的关节松动术、左侧冈上肌牵伸技术、激痛点手法每次5 min,每日2次。
末期步态分析评估左右侧支撑相和摆动相比值正常
【参考文献】：
期刊论文
[1]外军航母舰载机飞行员职业特点分析[J]. 张建,王庆敏,李明皋,沈俊,朱伟,刘秋红,万辉. 海军医学杂志. 2012(02)
[2]跳伞致脊柱压缩性骨折568例[J]. 谢雄,梁波,臧蕴. 中华创伤杂志. 1999(04)
本文编号：3122053
【文章来源】：解放军医学院学报. 2020,41(01)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
各阶段腰椎活动度的变化
患者男性,35岁,海军某部舰载机飞行员,于2016年4月某日早晨从高处坠落于海边淤泥中,双足先触及地面,而后呈坐位臀部触及淤泥,当即感腰背部疼痛剧烈,无法站立。急行脊椎CT及MRI检查提示L1脊椎粉碎性骨折,T12、L1棘突间隙增大,多发胸腰椎骨挫伤,给予卧床休息、激素冲击及相应对症治疗。患者伤后24 h内腰背部疼痛剧烈,此后疼痛逐渐减轻。伤后6 d全麻行O臂导航下,微创后路T12-L2经皮经椎弓根内固定,腰1椎体经皮微创植骨、骨折整复术。手术顺利,术后复查示内固定位置良好,骨折复位满意。术后第3天开始佩戴支具下地轻微活动,并行床边功能训练。术后2周正式进行全身功能康复评估。初次康复诊断:1)L1椎体爆裂骨折术后(图1);2)T12-L1后方韧带复合体损伤;3)胸腰椎多发骨挫伤(T7-L2);4)左侧肩袖损伤、冈上肌腱损伤;5)双膝半月板陈旧性损伤。功能障碍为:1)腰背部及左肩关节疼痛;2)腰椎、左肩关节活动度受限;3)步行及左上肢持物能力受限;4)回归飞行岗位能力受限。由于患者职业特殊且返回工作岗位的意愿十分强烈,结合患者没有明显的脊髓损伤表现,故制订了远期康复目标:返回飞行工作岗位。同时,制订了我们自研的三级康复方案。第一级:恢复正常身体解剖功能,逐渐增加日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)训练;第二级:完成ADL训练,逐渐增加进阶训练;第三级:完成职业能力的训练并通过末期评估考核。三级康复方案的实施 1)第一级康复阶段(术后2周至术后2个月)。主要康复评定项目:双侧肱二头肌肌力4级,肱三头肌肌力4级,腕背伸肌肌力4级,双侧髂腰肌肌力4级,股四头肌肌力4级,胫前肌肌力4级,左侧三角肌中束肌力4-级,右侧三角肌中束肌力4级;关节活动度方面(被动),躯干左旋30°,右旋26°,腰椎前屈58 ～ 61 cm,后伸5°,左侧屈6°,右侧屈6°;左肩前屈160°、后伸50°、外展180°、旋外70°、旋内60°。手术切口周围无压痛。功能性步行分级4级。康复计划:①提高核心区肌力(主要背部);②强化稳定肌群(多裂肌、回旋肌);③保护伤口前提下适量被动脊柱两侧牵伸;④改善立位平衡及协调功能;⑤呼吸训练、膈肌功能训练;⑥四肢肌力训练、防止肌肉失用性萎缩;⑦左肩关节活动度及疼痛治疗。具体实施:①脊柱稳定性训练,轻晃每次1 min,3组,每日2次;侧屈每次20个,3组,每日2次;仰卧斜起每次20个,3组,每日2次;俯卧抬腿每次20个,3组,每日2次;俯卧挺伸每次20个,3组,每日2次;桥式运动每次20个,3组,每日2次。②呼吸训练:腹式呼吸训练每次5 ～ 10 min,每日2次;缩唇呼吸训练每次5 min,每日2次;呼吸抗阻训练每次5 min,每日2次。③步行平衡训练:保护下进行不稳平面的平衡训练(半球结合平衡板)每次5 min,每日2次。④脊柱两侧竖棘肌的局部被动牵伸手法治疗:每次牵伸5 min,每日2次。⑤四肢康复训练(防止四肢肌失用性萎缩),人工抗阻训练每次20 min,每日2次。⑥左肩关节活动障碍训练:左肩关节的关节松动术、左侧冈上肌牵伸技术、激痛点手法每次5 min,每日2次。
末期步态分析评估左右侧支撑相和摆动相比值正常
【参考文献】：
期刊论文
[1]外军航母舰载机飞行员职业特点分析[J]. 张建,王庆敏,李明皋,沈俊,朱伟,刘秋红,万辉. 海军医学杂志. 2012(02)
[2]跳伞致脊柱压缩性骨折568例[J]. 谢雄,梁波,臧蕴. 中华创伤杂志. 1999(04)
本文编号：3122053
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