军事训练相关性急性肾损伤
发布时间：2021-09-07 04:29
军事训练相关性急性肾损伤（MTRAKI）为战时和平时训练的常见病、多发病,重症者可导致死亡,严重影响部队战斗力。该文重点介绍了军事训练相关性肾损伤的临床特征（临床表现、临床分型、临床诊断）、易患因素（身体素质下降、环境因素、营养状况、能量摄入水平、基因易感性）及发病机制（军事训练引起体内血液重新分布导致肾缺血、氧化应激反应、炎症反应及细胞凋亡均可造成或者加重肾损伤）。对于重症军事训练相关性肾损伤患者,连续性肾脏替代治疗（CRRT）可以更好地稳定内环境,清除毒素及炎性介质,显著降低病死率。该文旨在提高对军事训练相关性肾损伤的认识,降低其发生率,并达到早期发现、及时治疗的目的。
【文章来源】：解放军医学杂志. 2019,44(07)北大核心CSCD
【文章页数】：6 页
【部分图文】：
ALPE患者CT及MRI肾脏图像[15]Fig.1CTandMRIimagesofkidneyinALPEpatients[15]ABCD
MedJChinPLA,Vol.44,No.7,July28,2019557急性肾损伤动物模型，并对模拟运动引起的急性肾损伤进行研究发现，雄性大鼠很少死亡，雌性大鼠肾损伤明显，发生死亡例数较多(待发表)。此外，兵龄也是一个影响因素，笔者的资料显示，MTRAKI中新兵占半数，可能与其掌握动作要领差、更容易紧张、比老兵消耗更多能量有关(待发表)。1.3临床诊断目前缺乏专家共识，没有统一的诊断标准，多为经验性诊断。1.3.1病史均有军事训练史，且排除慢性肾脏病史。1.3.2临床表现肾脏表现包括血尿、腰痛、少尿或无尿等，肾外表现包括晕厥、抽搐、恶心、呕吐、腹泻、发热、乏力、肌痛等。1.3.3实验室检测尿常规检查提示潜血和(或)蛋白阳性，镜检可见红细胞、白细胞、管型，肉眼血尿可进一步检查区分是血红蛋白尿还是肌红蛋白尿。血常规部分显示白细胞升高。肾功能指标(肌酐、尿素及尿酸)可能短期内呈一过性升高，部分重症患者可进行性升高。发病早期尿酸水平往往明显升高，笔者的资料显示最高可达1.09mol/L，这与肾脏受损、清除障碍有关；但肌酐、尿素氮升高幅度较低，说明尿酸升高可能主要与运动导致的代谢旺盛、尿酸产生增多有关，如果血尿酸水平较低，需要除外特发性肾性低尿酸血症(待发表)。临床症状较重者，检测发现血清酶学指标多异常，特别是磷酸肌酸激酶(CK)、肌红蛋白有不同程度升高，提示存在横纹肌溶解症，特别是CK，升高5倍是目前诊断横纹肌溶解症的标准，其与AKI发生率呈正相关，具有很强的预测价值[13]。MTRAKI患者血清电解质也有变化，血清钠、钙在MTRAKI发病早期多数偏低，这与其摄入不足、排出增加及应激等因素有关。但是对于血钾，几乎所有教科书及文献都认为运动训练引起的AKI患者存在高钾血症，但是笔者总结临床资料得出了相反结果，重症患者的血钾水平在早期往
【参考文献】：
期刊论文
[1]连续性肾替代治疗对脓毒血症合并急性肾损伤患者器官功能影响研究[J]. 黄勤英,韦艳萍,廖帅. 创伤与急危重病医学. 2018(05)
[2]高原环境下大鼠力竭运动后急性肾损伤的研究[J]. 张富婷,常德辉,张斌,李君红,桑春艳,王养民,惠玲. 解放军医药杂志. 2015(09)
[3]某部官兵赴高原训练期间尿蛋白水平变化观察[J]. 倪军,王锦波,洪刚,魏新建,姚德胜,王晓林,阮程,李凤景. 人民军医. 2013(07)
[4]长跑训练后血尿21例原因分析[J]. 张冉,石清. 总装备部医学学报. 2012(04)
[5]横纹肌溶解症患者血清钾的改变[J]. 黄旭东,吴广礼,张丽霞,王丽辉. 中国综合临床. 2012 (09)
[6]山莨菪碱与旋覆花素及苦碟子对过度训练大鼠肾组织上皮钙黏素表达的影响[J]. 吴广礼,黄旭东. 中国中西医结合肾病杂志. 2008(11)
[7]旋覆花素及苦碟子对过度训练大鼠肾组织细胞凋亡调控基因的影响[J]. 吴广礼,黄旭东,容俊芳,温进坤,韩梅. 中国中西医结合肾病杂志. 2008(09)
[8]氧化应激反应在过度训练致急性肾损伤中的作用及山莨菪碱、旋覆花素、苦碟子的影响[J]. 吴广礼,黄旭东,容俊芳,温进坤,韩梅. 世界科学技术-中医药现代化. 2008(03)
[9]5km武装越野跑致肾损伤34例[J]. 吴广礼,王丽晖,张丽霞,杨新军,刘宇,黄旭东,陈云爽. 人民军医. 2004(09)
[10]仪仗兵训练性血红蛋白尿的临床初步观察[J]. 李冀军,陈凤锟,张国恩,王建红,黄志红,王兰,龚萍,高飞,付小兵. 感染.炎症.修复. 2004(Z1)
本文编号：3388847
【文章来源】：解放军医学杂志. 2019,44(07)北大核心CSCD
【文章页数】：6 页
【部分图文】：
ALPE患者CT及MRI肾脏图像[15]Fig.1CTandMRIimagesofkidneyinALPEpatients[15]ABCD
MedJChinPLA,Vol.44,No.7,July28,2019557急性肾损伤动物模型，并对模拟运动引起的急性肾损伤进行研究发现，雄性大鼠很少死亡，雌性大鼠肾损伤明显，发生死亡例数较多(待发表)。此外，兵龄也是一个影响因素，笔者的资料显示，MTRAKI中新兵占半数，可能与其掌握动作要领差、更容易紧张、比老兵消耗更多能量有关(待发表)。1.3临床诊断目前缺乏专家共识，没有统一的诊断标准，多为经验性诊断。1.3.1病史均有军事训练史，且排除慢性肾脏病史。1.3.2临床表现肾脏表现包括血尿、腰痛、少尿或无尿等，肾外表现包括晕厥、抽搐、恶心、呕吐、腹泻、发热、乏力、肌痛等。1.3.3实验室检测尿常规检查提示潜血和(或)蛋白阳性，镜检可见红细胞、白细胞、管型，肉眼血尿可进一步检查区分是血红蛋白尿还是肌红蛋白尿。血常规部分显示白细胞升高。肾功能指标(肌酐、尿素及尿酸)可能短期内呈一过性升高，部分重症患者可进行性升高。发病早期尿酸水平往往明显升高，笔者的资料显示最高可达1.09mol/L，这与肾脏受损、清除障碍有关；但肌酐、尿素氮升高幅度较低，说明尿酸升高可能主要与运动导致的代谢旺盛、尿酸产生增多有关，如果血尿酸水平较低，需要除外特发性肾性低尿酸血症(待发表)。临床症状较重者，检测发现血清酶学指标多异常，特别是磷酸肌酸激酶(CK)、肌红蛋白有不同程度升高，提示存在横纹肌溶解症，特别是CK，升高5倍是目前诊断横纹肌溶解症的标准，其与AKI发生率呈正相关，具有很强的预测价值[13]。MTRAKI患者血清电解质也有变化，血清钠、钙在MTRAKI发病早期多数偏低，这与其摄入不足、排出增加及应激等因素有关。但是对于血钾，几乎所有教科书及文献都认为运动训练引起的AKI患者存在高钾血症，但是笔者总结临床资料得出了相反结果，重症患者的血钾水平在早期往
【参考文献】：
期刊论文
[1]连续性肾替代治疗对脓毒血症合并急性肾损伤患者器官功能影响研究[J]. 黄勤英,韦艳萍,廖帅. 创伤与急危重病医学. 2018(05)
[2]高原环境下大鼠力竭运动后急性肾损伤的研究[J]. 张富婷,常德辉,张斌,李君红,桑春艳,王养民,惠玲. 解放军医药杂志. 2015(09)
[3]某部官兵赴高原训练期间尿蛋白水平变化观察[J]. 倪军,王锦波,洪刚,魏新建,姚德胜,王晓林,阮程,李凤景. 人民军医. 2013(07)
[4]长跑训练后血尿21例原因分析[J]. 张冉,石清. 总装备部医学学报. 2012(04)
[5]横纹肌溶解症患者血清钾的改变[J]. 黄旭东,吴广礼,张丽霞,王丽辉. 中国综合临床. 2012 (09)
[6]山莨菪碱与旋覆花素及苦碟子对过度训练大鼠肾组织上皮钙黏素表达的影响[J]. 吴广礼,黄旭东. 中国中西医结合肾病杂志. 2008(11)
[7]旋覆花素及苦碟子对过度训练大鼠肾组织细胞凋亡调控基因的影响[J]. 吴广礼,黄旭东,容俊芳,温进坤,韩梅. 中国中西医结合肾病杂志. 2008(09)
[8]氧化应激反应在过度训练致急性肾损伤中的作用及山莨菪碱、旋覆花素、苦碟子的影响[J]. 吴广礼,黄旭东,容俊芳,温进坤,韩梅. 世界科学技术-中医药现代化. 2008(03)
[9]5km武装越野跑致肾损伤34例[J]. 吴广礼,王丽晖,张丽霞,杨新军,刘宇,黄旭东,陈云爽. 人民军医. 2004(09)
[10]仪仗兵训练性血红蛋白尿的临床初步观察[J]. 李冀军,陈凤锟,张国恩,王建红,黄志红,王兰,龚萍,高飞,付小兵. 感染.炎症.修复. 2004(Z1)
本文编号：3388847
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