基于数理统计和数据挖掘大柴胡汤方证与临床应用规律研究

发布时间：2020-08-28 20:27

　　目的:为了探讨大柴胡汤当代临床应用规律、适应病症以及加减变化等方面的新特征、新特点,拟将近10年发表于科学期刊中有关大柴胡汤的报导,通过纳入和排除标准,在规范症状、药量之基础上,建立相关数据库,通过对其症状、药量以及大柴胡汤治疗各类疾病症状进行统计分析,总结10年来临床医家应用大柴胡汤治疗的证治方药,给出客观的结论,以冀更好地为临床使用。方法:在中国知网(CNKI)中检索:从2006年1月1日至2015年12月31日,所有与大柴胡汤有关的文献报导,公开发表在中医药期刊中有关大柴胡汤类方的临床及个案报导等医案文献资料。文献检索时,应用主题词为"大柴胡汤"、"方证"、"汤证",同时比对万方数据学术论文库及维普中文科技期刊全文数据库中的检索结果以避免所录的数据有重复性,并将个别数据库找出存在的差异,预防收录不完全。数据收集项目包括医案来源、性别、中医病名、西医病名、症状、脉象、舌象、方药组成等,对于大柴胡汤自2006年至2015年进行回顾性总结,同时对于在临床上的适应病症作一客观分析。结果:本次研究中,纳入的文献中共计有167篇文献报导,汇整纳入的医案数量有256例,在性别比例无显著性差异。临床应用大柴胡汤治疗的西医诊断病名主要有胆囊炎并胆石症、胆囊炎、急性胰腺炎、胃炎、胆石症、发热、肿瘤术后、高血压及急性阑尾炎9个病种,余为其它内科疾病(频次≤3)。同时发现消化系统中肝胆胰脾疾患占据比例最高,胆道系疾患(胆囊炎并胆石症、胆囊炎、急性胰腺炎及胆石症)频率累计有43.1%,为西医临床上主要治疗的病种。纳入表中中医诊断名称有胁痛、胃脘痛、腹痛、便秘、感冒、黄疸、喘证、眩晕、头痛、胸痹和中风12种,经整理后把中医诊断名称胁痛、胃脘痛及腹痛合并为脘腹痛,为中医临床上主要治疗的病种。本次研究应用大柴胡汤的医案中,有大便干结一个核心临床表现,而主要临床表现则有口苦咽干、恶心呕吐、腹痛、腹胀、纳差及恶寒发热6个。面临床上治疗的中医证型,其中以肝胆热郁及少阳阳明合病为主要治疗的证型。最后在方药组成上,柴胡、黄芩、枳实、大黄、半夏及白芍为中医临床上大柴胡汤的核心用药,而生姜及大枣则为主要用药。结论:综合以上对症研究与症状关联规则分析,发现应用大柴胡汤的方证在不断演变,也反映随着对于疾病认识与治疗上更进一步的提升,临床上方证应用已经不再囿于条文框架中,而是随着疾病谱变化及适应病症的改变而有所变化,同时也因古代医者记述医案时存在古今用语的差异性,对疾病的认识和描述方法也不尽相同,但其症状表现及所表达意义,仍可作为临床选用大柴胡汤及其随证加减变化使用的参考指标。
【学位单位】：南京中医药大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2017
【中图分类】：R289.5

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