针灸从心胆肾论治腰椎间盘突出的临床研究

发布时间：2019-03-20 18:30

【摘要】：背景：腰椎间盘突出症是临床多发病,常见病,复发率高。有人统计,近80%的人一生中或轻或重曾患下腰痛,其中多数由于腰椎间盘突出引起,很大程度上影响了患者日常生活与工作[1]。腰椎间盘突出症在治疗上,80%-90%的患者可通过手术治疗取效。在保守治疗方法中,针灸疗法在治疗腰椎间盘突出症有一定独特之处,针灸疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究很多,其疗效确切,临床应用也非常广泛。针刺治疗腰椎间盘突出所致的痛症,可以促进患者局部炎症吸收及神经组织的修复,通过针刺,患者的痛阈值升高,从而达到镇痛的效果。从文献查阅来看,目前针灸治疗腰椎间盘突出主要从肾、膀胱经着手,局部取穴以及按照经络循行取穴,临床收到一定疗效,然而亦有不效者；再者,部分腰椎间盘突出症患者取俯卧位针灸时,常有不适感,甚至会加重腰局部症状。本研究根据中医理论,采用心胆肾治疗腰椎间盘突出之腰痛,目的是为了优化治疗方案,提高针刺治疗效果。本方案将针灸选穴、针灸操作、以及针灸方法规范化,选取针刺百会、印堂,内关双、阳陵泉双,艾灸双侧肾俞、膀胱俞,埋针双侧心俞、肾俞穴；采用“一针二灸三巩固”规范化操作,通过相关量表测评,为针灸治疗腰椎间盘突出症提供临床依据。目的：通过随机对照临床试验,客观评价从心、胆、肾治疗腰椎间盘突出症痛症临床疗效,以及腰椎间盘突出症患者生存质量改善情况。方法：所有病例来源于台湾永森中医门诊,将符合纳入标准的腰椎间盘突出症患者70例随机分为治疗组(心胆肾论治组)与对照组(常规针刺组),每组35例。治疗组取穴：百会、印堂、内关双、阳陵泉双,艾灸双侧肾俞、双侧膀胱俞,埋针双侧心俞、双侧肾俞。治疗组操作方法：患者取仰卧位,穴位用75%酒精常规消毒,先针刺双侧内关、阳陵泉穴,进针深度依据病人肥瘦而定,采取均匀提插捻转手法,以得气为度,并配合调气法(针完后行鼻子深呼吸6次,休息1分钟后再深呼吸6次,直到出针),再针百会、印堂穴,进针深度4-5mm,采取均匀捻转手法,得气即止。留针时间为30分钟。接着取腰四穴进行艾柱直接灸(艾柱大小约20mm×20mm×10mm),先于肾俞穴、膀胱俞穴处涂以万花油(既使得艾柱能与皮肤粘合而不至于脱落,还可防止烫伤皮肤),操作者将艾柱置于患者肾俞穴、膀胱俞穴处,点燃艾柱至患者感觉皮肤微微灼热感时,将艾柱移去,每穴5壮。后取双侧心俞和肾俞埋皮内针,穴位常规消毒后,用止血钳夹住皮内针针柄处,将止血钳咬合,针尖由外侧向脊柱方向,沿皮下横向平刺,针柄留于皮外,然后用医用胶布粘贴固定,留置3天后与脊柱反方向撕下胶布,取出皮内针；若患者在埋针过程中感觉有不适情况,可随时将皮内针取出。对照组取穴：(根据“中国中医药出版社”所出版的《针灸学》中腰痛治疗选穴)取大肠俞、肾俞、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟。对照组操作方法：环跳穴以3寸针快速进针,入2寸左右(具体根据患者肥瘦而定)。大肠俞、肾俞及阳陵泉以1.5寸不锈钢毫针快速进针,刺入深度为1寸；丘墟取1寸针快速进针,针刺深度为0.5寸。采取均匀捻转手法,得气即止。留针时间为30分钟。治疗组和对照组每日(周一至周五)治疗1次,10次为1疗程；2个疗程后统计疗效。采用腰椎疾患治疗成绩评分、视觉类比量表(VAS)、语言评价量表(VRS)、数字评价量表(NRS)、行为疼痛测定表(BRS-6)、McGill问卷表(MPQ)以及简明疼痛问卷表(BPQ)评价两组的疗效,以及采用健康相关生活质量评分(SF-36)评价患者生活质量。评价时点为治疗前和治疗后。临床资料及时汇总,输入计算机,建立数据库,将数据记录输入SPSS18.0进行统计分析。统计方法：计数资料用卡方检验,等级资料比较Wilcoxon秩和检验(校正),均数比较用Wilcoxon秩和检验或t检验,两样本自身前后比较用配对t检验或Wilcoxon配对秩和检验。结果： 1.治疗前,治疗组与对照组的年龄构成、性别构成、教育背景、视觉类比量表(VAS)、语言评价量表(VRS)、数字评价量表(NRS)评分、行为疼痛测定评分、McGill简易疼痛量表评分以及BPQ量表评分、健康相关生活质量评分(SF-36)基线均一致,可比性良好。 2.腰椎疾患治疗成绩评分比较：治疗组治愈5例,显效12例,有效14例,无效4例,有效率为88.57%；对照组治愈2例,显效8例,有效9例,无效16例,有效率为54.29%。两组评分比较有显著性差异(P0.05),治疗组明显优于对照组。3.视觉类比量表(VAS)评分、VRS评分、NRS评分：治疗组治疗后视觉类比量表(VAS)评分、VRS评分、NRS评分较治疗前降低,降低幅度有统计学差异(P0.05)；对照组治疗后VAS、VRS评分比较较治疗前比较差异无统计学意义(P0.05), NRS评分较治疗前比较有统计学差异(PO.05)。而组间比较有显著性差异,治疗组明显优于对照组(P0.05)。 4.行为疼痛测定评分(BRS-6)评分比较：治疗组治疗后BRS-6评分较治疗前降低,降低幅度有统计学差异(P0.05)；对照组治疗后BRS-6评分较治疗前降低,降低幅度有统计学差异(P0.05)。组间比较有统计学差异,治疗组明显优于对照组(P0.05)。 5. McGill简易疼痛量表(MPQ)评分比较：治疗组治疗后较治疗前降低,降低幅度有统计学差异(P0.05)；对照组治疗后较治疗前降低,降低幅度有统计学差异(P0.05)。两组间比较有显著性差异(P0.05),治疗组明显优于对照组,提示治疗组能显著降低McGill简易疼痛量表PRI评分。 6.BPQ量表评分比较：治疗组治疗后较治疗前降低,降低幅度比较有差异有统计学意义(P0.05)；对照组治疗后BPQ量表评分较治疗前无显著性差异(P0.05)。组间比较有显著性差异(P0.05),治疗组明显优于对照组,提示治疗组较对照组更能显著降低BPQ量表评分。 7.健康相关生存质量(SF-36)评分,治疗组在活力、社会职能及精神健康三个维度的改善程度优于对照组(P0.05),其他五个维度的两组的改善程度差异无统计学意义(P0.05)。结论： 1.从心胆肾论治腰椎间盘突出症之腰痛症临床疗效好,其治疗效果优于对照组。 2.从心胆肾论治腰椎间盘突出之腰痛症能有效改善患者生存质量,特别在活力、社会职能及精神健康方面优于对照组。
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【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R246.9

【参考文献】