肛裂的中西医治疗研究进展

发布时间：2020-10-22 18:15

　　 自古以来,肛裂的记载都被纳入痔的范畴中,古人认为它是痔的一种形式。最初称脉痔,巢氏《诸病源候论》最早论述了该病的症状是痒痛、出血。至清代祁坤的《二十四痔》称为钩肠痔,在描述病的形态和症状上接近了现代。而清代马国杰的《马氏痔漏科七十二种》中,有了裂肛痔的记载,已非常接近肛裂的病名。 在病因病机上,古人前后观点基本一致,病因主要是火燥、阴虚、血瘀,辨证治疗,以内治为主,外治为辅,内外治结合。《外科心法要诀》阐述痔疮的病因“不外风热燥湿源”,是对古代痔疮类疾病(包括肛裂)的最好概括总结。治疗上,晋代《针灸甲乙经》较早记述了运用针刺攒竹治疗痔疮疼痛。依据临床病例统计分析,现代肛裂主要分为三型来治疗,即血热肠燥型、阴虚津亏型、气滞血瘀型,分别以凉血滋阴、补血养阴、行气活血为主治法,主方分别是凉血地黄汤、润肠丸、六磨汤。另外,有些临床医师应用专方专药治疗,如愈裂汤、芍药甘草汤等,亦取得了较好的疗效,不过现在这类研究尚少,有待进一步的大样本观察研究。除了内治法,中医的外治法更加丰富,从古至今应用起来都是疗效直接、见效快的。中医外治肛裂法可分为中药外敷、纳肛、熏洗坐浴、针灸推拿、挂线等,在一定的适应证内可取得满意的治疗效果。其中中药外敷、纳肛、熏洗坐浴此三法最常见,在古代即有较多论述,现代应用更是广泛,如外敷有各厂家生产的痔疮膏、肛泰软膏、散剂等,纳肛用品除外敷用膏剂外,还有品种繁多的市场上的栓剂和自制的痔疮栓,熏洗坐浴在古代即有专门的薰洗方,现代常用的有祛毒汤等。 西医在该病的病因研究上,主要有这些学说：肛门损伤、局部感染、内括约肌痉挛、肛门解剖因素引起等,另外陈少明提出了嵌塞学说,认为肛门因物嵌塞,阻碍排便,当排便时则会过度挤压肛管,从而引起肛裂。在病理上,肛裂为一缺血性溃疡,主要是因内括约肌痉挛诱发肛门后部血供严重不足所致,因形成缺血-痉挛-更缺血的恶性循环,而容易变为慢性。 现代对肛裂的分类多种多样,国际上尚无统一观点。一般根据病程长短、病因、症状、裂口性状分类,包括二期分类法、三期分类法、四期分类法、五型分类法、七种分类法等。国内现在常将肛裂分为急慢性肛裂或早期、陈旧性肛裂。2002年,在厦门召开的中华中医药学会肛肠专业委员会常务理事经过讨论,将肛裂分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三期。 在治疗方面,西医可分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗可分为局部敷药、注射疗法、辅助疗法。手术治疗有内括约肌切断、肛裂切除术、扩肛疗法、移动皮瓣成形术、自体脂肪移植手术等,其中较严重的并发症为少数病人出现肛门失禁的问题。近些年,非手术疗法研究得到进一步开展,常用的药物有肉毒毒素、硝酸甘油和钙离子通道阻滞剂等,外国的研究表明这些疗法可作为一线治疗,往往大部分病人可避免手术。 综合上述,肛裂的病因机制尚不清楚,虽有诸多学说,但不能完全解释各种肛裂的形成。按陈少明的嵌塞学说也许可把肛裂再纳入痔的范畴,作为痔疾的并发症出现,这与古代中医的观点类似。陈氏学说可进一步讨论研究,希望最终有一个较好的解释。在治疗上,非手术疗法越来越受到重视,西医的外用药已显现出好的效果,中医在这方面也有一些探讨,如专方、专药的应用,但还有待我们中医师进一步发展研究。
【学位单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2014
【中图分类】：R657.14
【文章目录】：
中文摘要
Abstract
英文縮略语
肛裂的中西医治疗研究进展
    1 中医治疗研究进展
        1.1 肛裂病名及历史沿革
        1.2 病因病机
        1.3 治疗
        1.4 小结
    2 西医治疗研究进展
        2.1 国内外对于肛裂的认识
        2.2 病因病理
        2.3 肛裂发病机制的几种学说
        2.4 分类及诊断标准
        2.5 治疗
        2.6 小结
    3 结语
参考文献
致谢
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【参考文献】

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本文编号：2851942