中西医结合治疗晚期三阴性乳腺癌的临床研究

发布时间：2020-10-23 19:28

　　 本文包括文献综述两篇和临床研究一篇。综述一主要总结了近年来运用中医药治疗不同分子分型晚期乳腺癌的临床经验,为晚期乳腺癌治疗提供更多的思路和方法。不同分子分型的晚期乳腺癌具有不同的生物学特性及临床特点,在西医治疗方面亦有明显的差异。中医药以“扶正抗瘤”为指导思想,在晚期乳腺癌中的作用日渐凸显,而针对不同分子分型的晚期乳腺癌,其辨证用药也各有侧重。Luminal型乳腺癌多属肝脾失调,治疗常以疏肝健脾、滋补肝肾为主;Her-2阳性型乳腺癌由于抗Her-2治疗的应用,临床常见心脏方面的症状,如心悸、气短、失眠等,治疗常予补益心气、活血解毒等,方药可予瓜萎薤白半夏汤之类;三阴性乳腺癌较其他类型乳腺癌恶性程度高,预后更差,临床治疗中更加注重扶正抗瘤,常用黄芪、党参、灵芝、冬虫夏草等扶正培本,山慈菇、猫爪草等解毒抗瘤。综述二主要对近年晚期三阴性乳腺癌内科治疗进展进行总结,为晚期三阴性乳腺癌的临床治疗提供参考和依据。乳腺癌是目前女性发病率最高的恶性肿瘤,在我国晚期乳腺癌仍为主体。三阴性乳腺癌由于缺乏内分泌治疗及抗Her-2治疗的靶点,且具有非常显著的异质性,所以晚期三阴性乳腺癌仍缺乏标准的治疗方案,相关基础及临床实验也随之开展。目前进展主要集中在化学治疗、靶向治疗、免疫治疗及中医药治疗。化疗在晚期三阴性乳腺癌治疗中仍起主导作用,铂类及白蛋白结合型紫杉醇被认为有助于晚期三阴性乳腺癌的治疗。同时抗体-药物偶联物兼具化疗和靶向治疗的优点,被认为是晚期三阴性乳腺癌治疗的希望。随着晚期三阴性乳腺癌分子亚型研究的进展,靶向治疗和免疫治疗也取得了很大的进展,聚腺苷酸二磷酸核糖转移酶、单核细胞趋化蛋白1等预后因子及潜在治疗靶点相继被发现。程序性死亡受体1及程序性细胞死亡-配体1、细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4等相关的免疫治疗亦在研究当中。此外,中医药在晚期三阴性乳腺癌治疗中的作用也不断被证实。我们期待未来晚期三阴性乳腺癌能有更多的治疗手段和更好的生存期。临床研究:目的:观察中西医结合治疗晚期三阴性乳腺癌的临床疗效。方法:收集2011年1月1日至2018年6月1日在中日友好医院中西医结合肿瘤内科住院或门诊就诊的晚期三阴性乳腺癌患者共102例,筛选出符合入组标准患者80例,根据中医药干预的时间是否超过3个月分为西医组和中西医结合组,西医组采用西医标准治疗,中西医结合组在西医标准治疗的基础上加用中医药治疗,且中医药干预时间超过3个月。通过电话或病历随访至2019年3月1日,主要观察指标为复发转移后总生存期(OS)和一线治疗疾病无进展生存期(PFS)。结果:中西医结合组共52人,西医组共28人,中西医结合组患者复发转移后中位OS为49个月,明显优于西医组的27个月,差异有统计学意义(p=0.027)。中西医结合组一线治疗中位PFS为19个月,较西医组的11个月有所延长,但差异无统计学意义(p=0.082)。早期干预的患者(辅助治疗或一线治疗开始加用中医药治疗)与晚期干预的患者(二线治疗或二线治疗以后才开始加用中医药治疗)相比较,一线治疗PFS明显延长,中位PFS分别为28个月和15个月,差异具有统计学意义(p=0.018)。中医药干预12个月的患者与≤12个月的患者相比较,复发转移后OS明显延长,差异有统计学意义(p=0.001)。结论:在西医规范治疗的基础上配合中医药治疗可以显著延长晚期三阴性乳腺癌患者的总生存期,中医药的早期干预及长时间干预可明显改善晚期三阴性乳腺癌患者的预后。
【学位单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R737.9
【部分图文】：

发患者多行手术治疗，随后配合放疗和化疗。具体见表４。??西医组和中西医结合组平均ＤＦＳ分别为１９．５７１±４．１４７个月和１９．０３８±２．４２８个月，??中位ＤＦＳ均为１５个月，差异无统计学意义（ｐ＝０．８２０）。具体见表５和图１。???表４两组患者复发转移情况（单位：例）???中西医??西医组?合计??结合组??项目?????Ｐ??例?例?例???数数数??首次转移??内脏?Ｍ?１３?４６．４３％?１５?２８．８５％?２８?３５．００％?０．１１６??部位??非内脏?Ｍ?１５?５３．５７％?３７?７１．１５％?５２?６５．００％??总计?２８?５２?８０??１?２１?７５．００％?４１?７８．８５％?６２?７７．５０％??２?４?１４．２９％?８?１５．３８％?１２?１５．００％??首次转移??３?２?７．１４％?３?５．７７％?５?６．２５％?０．４６６??部位数目??４?１?３．５７％?０?０．００％?１?１．２５％??总计?２８?５２?８０??一线治疗?化疗?１１?３９．２９％?２２?４２．３１％?３３?４１．２５％?０．０８３??手术＋化疗?５?１７．８

用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ方法分析结果，并绘制生存曲线，分析结果显示中西医结合组患者??ＯＳ明显优于西医组（７１．１６５±１１．０４８个月ｖｓ４１．４８４±８．０２１个月），中位生存期分别为??４９个月和２７个月，差异有统计学意义（ｐ＝０．０２７）。具体见表６和图２。??表６两组ＴＮＢＣ患者复发转移后ＯＳ比较（单位：月）??均值ａ?中位数??组别?估计?标准误?９５％置信区间?估计?标准误?９５％置信区间?Ｐ??下限?上限?下限?上限??西医组?４１．４８４?８．０２１?２５．７６２?５７．２０５?２７．０００?３．０２３?２１．０７４?３２．９２６??中西医??７１．１６５?１１．０４８?４９．５１１?９２．８１８?４９．０００?９．０４１?３１．２７９?６６．７２１?０．０２７??结合组??总计?５５．６３１?７．４４０?４１．０４８?７０．２１４?４１．０００?１０．４６９?２０．４８１?６１．５１９??ａ．如果估计值已删失，那么它将限制为最长的生存时间。??１〇〇ＴＬ??ｖｖ?西医组??８０－?ＩＸ??Ｌ?中西医结合组??？６〇－?Ｗ?ｐ??ＣＯ?＼?１???〇?４０－?￣￣Ｉ??２０－????０?＊?Ｉ?Ｉ?Ｉ?ｉ＊?＾?ｕ??０?２４?４８?７２?９６?１２０?１４４??ｍｏｎｔｈｓ??图２两组患者复发转移后ＯＳ生存曲线??３６??

统计结果如下，中西医结合组平均ＰＦＳ为３７．７６１±６．３６４个月，中位ＰＦＳ为１９个月，??较西医组平均ＰＦＳ?２５．３８０±５．８８５个月及中位ＰＦＳ?１１个月均有所延长，但差异无明显统??计学意义（ｐ＝〇．０８２）。具体见表７和图３。??表７两组患者ＰＦＳ比较（单位：月）??均值ａ?中位数??组别?估计?标准误?９５％置信区间?估计?标准误?９５％置信区间?Ｐ??下限?上限?下限?上限??西医组?２５．３８０?５．８８５?１３．８４６?３６．９１４?１１．０００?２．０１８?７．０４５?１４．９５５??中西医??３７．７６１?６．３６４?２５．２８８?５０．２３４?１９．０００?３．６５２?１１．８４２?２６．１５８?０．０８２??结合组??总计?３２．００１?４．３４４?２３．４８６?４０．５１６?１７．０００?２．４６６?１２．１６７?２１．８３３??ａ．如果估计值已删失，那么它将限制为最长的生存时间。??１０〇１??＼?一?西医组??８〇－?Ｋ??ＩＶ?中西医结合组??ｇ?６〇－?＼＼??Ｗ?ｐ＝０．０８２??－４〇－?＼??２０－?１?，??〇１，，，，??０?１２?２４?３６?４８?６０?７２?８４?９６??ｍｏｎｔｈｓ??图３两组ＴＮＢＣ患者ＰＦＳ生存曲线??３７??
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本文编号：2853447