中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折47例临床观察

发布时间：2017-04-20 18:22

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【摘要】：目的：复杂的胫骨平台骨折——包括Schatzker分型中的Ⅴ型和Ⅵ型,是一种高能量的膝关节内骨折。由于双侧骨折伴发局部软组织严重损伤,病理变化复杂,致使治疗十分困难。传统治疗中,手术切开复位(植骨)内固定术很好的解决了因粉碎骨折而致使关节面塌陷的问题,使破坏的胫骨平台面恢复平整,达到解剖复位。但对于损伤软组织的治疗及术后并发症的防治,目前依然十分困难。而在临床上,手术配合中医药在治疗复杂胫骨平台骨折及围术期中具有较好的优势。本文就通过对临床资料的分析,探讨中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折的疗效以及治疗优势。 方法：回顾性分析成都中医药大学附属医院骨科与四川省骨科医院下肢创伤科自2009年6月至2010年10月收治符合纳入标准并获随访的手术病例47例。按Schatzker分型,V型24例,Ⅵ型23例,根据微创手术理念,采用有限切开复位内固定,辅以中医药围手术期辨证论治。并在患者术后当天、2周、1月、3月、6月观察患者患肢功能及X线在各观察时点的情况,参照评分标准予以打分记录,进行统计分析,并参照近几年文献中对此类骨折的治疗疗效情况,客观评价中西医结合治疗对复杂胫骨平台骨折术后患者膝关节恢复情况的影响。 结果：对本组观察病例中所有患者进行了至少6月的随访。47例患者均无再损伤手术及截肢,无一例出现术后伤口感染。根据膝关节功能评分：优良率97.9%。参照疗效评定标准：总治愈率：89.4%。 结论：手术治疗能使复杂胫骨平台骨折达到解剖复位,中医中药对复杂胫骨平台骨折围手术期并发症的防治具有积极意义。中西医结合治疗能很好的恢复胫骨平台骨关节面的平整,有效改善围手术期膝关节周围软组织的情况,降低或防止术后并发症的发生,缩短临床愈合时间和提高患者生活质量,并且疗效满意,值得进一步研究并应用于临床。
【关键词】：胫骨平台骨折 复杂骨折 中西医结合治疗 临床观察
【学位授予单位】：成都中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R687.3
【目录】：

• 摘要3-4
• ABSTRACT4-6
• 目录6-9
• 缩略词9-10
• 前言10-11
• 临床研究11-34
• 1 临床资料11-13
• 1.1 病例来源11
• 1.2 采集时间11
• 1.3 病例选择11-12
• 1.3.1 诊断标准11
• 1.3.2 骨折分型11-12
• 1.3.3 纳入标准12
• 1.3.4 排除标准12
• 1.4 一般资料12-13
• 2 治疗方法13-16
• 2.1 术前准备13
• 2.2 麻醉与体位13-14
• 2.3 手术方法14-15
• 2.3.1 外侧入路钢板内固定术14
• 2.3.2 内侧入路钢板内固定术14-15
• 2.4 术后处理15-16
• 2.4.1 西药治疗15
• 2.4.2 中医三期辩证用药15-16
• 2.4.3 电针外治16
• 3 疗效评价16-18
• 3.1 疗效评定16
• 3.2 Rasmussen膝关节评分系统16-18
• 3.3 Rasmussen胫骨平台骨折解剖学评分18
• 4 统计方法18
• 5 治疗结果18-25
• 5.1 Rasmussen膝关节功能评分结果18-19
• 5.2 Rasmussen胫骨平台骨折解剖学评分结果19
• 5.3 综合治疗结果19-20
• 5.4 病例展示20-25
• 6 讨论25-34
• 6.1 胫骨平台解剖特征25
• 6.2 复杂胫骨平台骨折的受伤机制25-26
• 6.3 复杂胫骨平台骨折的诊断26-27
• 6.4 治疗目的与手术方法的选择27
• 6.5 膝关节前外侧、内侧双弧形微创切口的特点27-28
• 6.6 内固定物的选择28-29
• 6.7 关于关节软骨的修复29
• 6.8 CT扫描在复杂胫骨平台骨折中的临床意义29
• 6.9 电针治疗消除肿胀与预防骨筋膜间室综合症29-30
• 6.10 术后早期功能训练30-32
• 6.10.1 主动训练30-31
• 6.10.2 被动训练31
• 6.10.3 早期功能锻炼需要注意的几个问题31
• 6.10.4 中医对功能锻炼的认识31-32
• 6.11 中医治疗理论及治疗优势探讨32-34
• 6.11.1 骨折的三期辨证用药32-33
• 6.11.2 中医内外用药促进骨折愈合、加强疗效的优势探讨33-34
• 结语34-35
• 问题与展望35-36
• 1 存在的问题35
• 2 展望35-36
• 致谢36-37
• 参考文献37-39
• 附件1 文献综述 复杂胫骨平台骨折的临床手术治疗概况39-54
• 1 术前准备39-46
• 1.1 术前影像学评估39-43
• 1.2 术前综合评估43-46
• 2 手术治疗46-50
• 2.1 手术治疗的原则46-47
• 2.2 手术切口的选择47
• 2.3 微创双钢板内固定47-48
• 2.4 关节镜在复杂胫骨平台骨折中的应用48-50
• 参考文献50-54
• 附件2 胫骨平台骨折患者临床资料采集表54-55
• 附件3: 在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果55-56

【参考文献】

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本文编号：319286