直肠癌根治术中是否保留左结肠动脉的对比研究

发布时间：2017-10-10 19:39

  本文关键词：直肠癌根治术中是否保留左结肠动脉的对比研究

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【摘要】：目的:比较直肠癌根治术中保留左结肠动脉(即低位结扎IMA)或不保留左结肠动脉(即高位结扎IMA)的临床效果,探讨两种术式的安全性和合理性,为选择合适的手术方式提供依据。方法:通过分析我院2013年10月至2015年10月间符合纳入标准的开腹直肠癌根治术120例(低位结扎组61例,高位结扎组59例),(1)使用病理学方法分析IMA根部区域淋巴结的转移规律,根据其影响因素来指导对两种术式的选择。(2)对比两组患者术中情况(手术时间、出血量、吻合口距肛缘距离)和术后情况(术后首次通气时间、尿潴留、性功能障碍、吻合口瘘发生率、术后排便功能评估)。结果:1、低位结扎组与高位结扎组在患者年龄、性别、肿瘤长径、肿瘤侵犯肠壁深度、肿瘤位置、病理分型、分化程度、Dukes分期等方面进行比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(表1、表2)2、肿瘤浸润深度为p T1和p T2期患者均无IMA根部淋巴结转移;p T3、p T4期直肠癌患者IMA根部淋巴结转移率分别为4.8%、20%,明显高于p T1和p T2期。此外,腹膜反折以上组、低分化组、非管状腺癌组出现IMA根部淋巴结转移率更高。(表3)3、低位结扎组在手术时间、术中失血量、术中淋巴结收获数量方面与高位结扎组无差异(P0.05),在吻合口瘘、尿潴留、性功能障碍等并发症发生率方面与高位结扎组无差异。(表4、表5)4、低位结扎组术后首次通气时间明显早于高位结扎组(P=0.137)。术后3个月低位结扎组便频患者比例低于高位结扎组(43.2%和59.5%),但并无显著的统计学差异(P=0.093)。(表5)结论:1、肿瘤位于腹膜返折以上、分化较低、浸润深度达p T3或p T4的患者,其IMA根部淋巴结转移率较高,宜行高位结扎IMA并彻底清除根部淋巴结。2、IMA低位结扎组在淋巴结收获总数方面与高位结扎组无差异,在吻合口瘘、尿潴留、性功能障碍等并发症发生率方面与高位结扎组无差异。3、IMA低位结扎组术后肠道功能恢复较早,术后便次较多患者比例低于高位结扎组。
【关键词】：直肠癌 肠系膜下动脉 左结肠动脉 低位结扎 高位结扎 淋巴结转移
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.37
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 第1章 前言11-13
• 第2章 资料与方法13-17
• 2.1 研究对象13
• 2.2 患者一般资料13
• 2.3 方法13-17
• 2.3.1 手术方法及术后处理13-15
• 2.3.2 资料收集15-16
• 2.3.3 统计学方法16-17
• 第3章 结果17-22
• 3.1 术后病理标本情况17-19
• 3.1.1 两组术后病理结果基本情况对比17
• 3.1.2 相关病理因素与IMA根部淋巴结转移的关系17-19
• 3.2 术中情况19-20
• 3.3 术后恢复情况20-22
• 第4章 讨论22-27
• 4.1 肿瘤学相关指标与IMA结扎部位的选择22-23
• 4.1.1 IMA根部淋巴结转移风险较高的患者宜选择高位结扎术式22-23
• 4.1.2 IMA 低位结扎与高位结扎的临床疗效之间无显著差异23
• 4.2 术中情况及术后恢复情况23-24
• 4.3 术后短期并发症24-26
• 4.4 腹腔镜下直肠癌根治术中保留左结肠动脉与否的研究26-27
• 第5章 结论27-28
• 参考文献28-31
• 致谢31-32
• 综述32-41
• 参考文献38-41

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本文编号：1008227