影响原发性肝癌肝动脉介入治疗效果因素分析

发布时间：2017-10-29 00:35

  本文关键词：影响原发性肝癌肝动脉介入治疗效果因素分析

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【摘要】：目的:原发性肝癌(primary hepatocellular carcinoma,PHC)是我国最常见的恶性肿瘤之一,大多数患者确诊时已属中晚期,而失去手术切除机会,经肝动脉介入治疗已成为不能手术切除患者的首选方法。研究显示化学治疗对原发性肝癌患者存在争议,导致部分医生采用肝动脉栓塞术(transarterial embolization,TAE)来治疗PHC,还有医生认为携带化疗药物的碘油可对瘤体起到持续杀灭作用,治疗效果优于TAE,遂采用肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)来治疗PHC,因此比较TAE与TACE的疗效是否存在差异成为本研究的重点,并进一步分析影响PHC肝动脉介入治疗效果的因素,为PHC的介入治疗提供理论依据。方法:收集2004年1月1日至2012年12月31日于河北医科大学第四医院首次行TACE或TAE治疗患者进行回顾性分析研究,将入组258例临床资料完整的PHC患者作为研究对象,其中男性219例,女性39例,平均年龄57.8±10.5岁,根据治疗方式不同分为TACE组(167例)和TAE组(91例)。TACE组患者于行肝动脉介入过程中,使用化疗药物联合碘油和(或)其它栓塞剂对肝癌的靶血管进行栓塞;TAE组为单纯以碘油和(或)明胶海对肝癌的靶血管进行栓塞。在收集患者病例资料过程中,记录患者的临床资料包括性别、年龄、肝硬化、肿瘤情况、介入情况、乙肝表面抗原(HBs Ag)情况、术前肝功能Child-Pugh分级及巴塞罗那分期(Barcelona Clinic Liver Cancer,BCLC)分期等17项指标。通过电话随访了解患者生存情况。所有数据均采用SPSS19.0版统计软件处理。应用Kaplan-Meier法进行生存分析,绘制生存曲线,Log-Rank方法检验比较TACE组与TAE组生存率之间差异。单因素及多因素均采用Cox比例风险回归模型进行分析,计算P值、相对危险度和95%可信区间,P0.05被认为差异有统计学意义。结果:1研究对象的一般特征两组患者的性别、年龄、介入次数、肿瘤位置、肿瘤数目、肿瘤最大直径、动静脉瘘、门脉瘤栓、远处转移、腹腔转移、腹水、肝硬化、HBs Ag、血清AFP、BCLC分期等在临床特征无明显差异(P0.05)。Child-Pugh分级A级患者在TACE组中所占本组比例(86.8%)多于TAE组(76.9%)。2原发性肝癌TACE组对比TAE组对生存期分析通过比较TACE组与TAE组PHC患者的生存曲线,结果显示:两组的患者中位生存时间分别为14.6个月vs 12.0个月,1年、2年和3年两组的生存率分别为[53.3%vs 45.1%]、[30.5%vs 24.2%]、[20.4%vs 14.7%],两组的生存率无明显差异(P=0.313)。进一步分析,结果显示在肿瘤最大直径≥10cm病例中,TACE组与TAE组的1年、2年和3年生存率分别为[44.4%vs 17.6%]、[33.3%vs 5.9%]、[27.8%vs 0.0%],TACE组生存率优于TAE组(P=0.017)。3肝动脉介入治疗(TACE组+TAE组)的疗效分析将收集到的可能影响肝动脉介入治疗的17项指标进行单因素分析,结果发现:肿瘤最大直径(5cm/5cm~10cm/≥10cm,P=0.000)、动静脉瘘(无动静脉瘘与有动静脉瘘,P=0.001)、腹腔转移(不存在腹腔转移与存在腹腔转移P=0.021)、门脉瘤栓(无门脉瘤栓与有门脉瘤栓,P=0.005)、Child-Pugh分级(A级/B级,P=0.032)、BCLC分期(A期/B期/C期,P=0.000)、介入次数(5次/≥5次,P=0.000)是与肝动脉介入治疗预后相关的影响因素。将单因素分析显示有统计学意义的因素纳入Cox比例风险回归模型进行多因素分析,得到介入次数(RR=0.495;95%CI:0.355-0.691;P=0.000)、肿瘤最大直径(RR=1.439;95%CI:1.129-1.835;P=0.003)、Child-Pugh分级(RR=1.508;95%CI:1.068-2.128;P=0.019)、BCLC分期(RR=1.349;95%CI:1.016-1.792;P=0.038)是影响肝动脉介入预后的主要因素。结论:1 PHC患者肿瘤直径10cm时TACE与TAE的远期生存率无差异,当肿瘤直径≥10cm时TACE的远期生存率优于TAE。2介入次数、肿瘤大小、BCLC分期、Child-Pugh分级是影响PHC介入治疗预后的独立因素,而介入次数≥5次者PHC预后优于5次者。
【关键词】：原发性肝癌 肝动脉化疗栓塞术 肝动脉栓塞术 疗效 预后
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.7
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文缩写10-11
• 前言11
• 材料与方法11-15
• 结果15-17
• 附图17-18
• 附表18-23
• 讨论23-29
• 结论29
• 参考文献29-33
• 综述TACE联合治疗原发性肝癌进展33-42
• 参考文献38-42
• 致谢42-43
• 个人简历43

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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3 罗荣光;况圣佳;黄立新;郭贵海;廖述利;舒虹;刘小红;钟嘉玮;;不同方案经导管栓塞治疗对肝癌疗效影响的回顾性分析[J];江西医药;2014年04期

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7 曹e，

本文编号：1110669