胃癌术后消化道瘘的相关危险因素分析

发布时间：2017-10-31 14:28

  本文关键词：胃癌术后消化道瘘的相关危险因素分析

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【摘要】：目的分析胃癌术后消化道瘘的危险因素,寻找可以作为预测术后消化道瘘发生的预测指标,为降低术后消化道瘘发生提供理论依据。方法通过收集2012年1月到2016年1月期间在广西医科大学一附院经手术治疗的509例胃癌患者的临床资料,术前均经胃镜及病理组织学检查确诊。收集的临床资料包括性别、年龄、合并糖尿病、术前贫血、术前低白蛋白、术前术后输血、留置胃管时间、手术方式、手术时间、术中出血量、术中输血量、肿瘤部位、TNM分期、肿瘤大小、感染部位。按是否并发瘘,分成消化道漏组20例,非消化道瘘组489例。分析组间不同指标的差异、分析胃癌术后消化道瘘的危险因素。结果1.胃癌术后消化道瘘分布吻合口瘘11例,十二指肠残端瘘9例,分别占55%、45%。2.感染率及感染部位分布 胃癌术后单纯肺部感染、单纯切口感染、单纯腹腔感染、腹腔感染合并肺炎,切口感染合并肺炎,肺炎,切口感染合并腹腔感染、菌血症,尿路感染分别占50%、11.8%、7.9%、17.1%、6.6%、2.6%、2.6%、1.3%.3.感染部位分布消化道瘘组,术后先出现感染症状体征后出现消化道瘘症状体征的患者感染部位分别为单纯肺部感染,单纯切口感染,单纯腹腔感染,其他复合感染分别占7.69%、0、23.08%及69.23%、术后先出现消化道瘘症状体征后出现感染症状体征的患者感染部位分别为单纯肺部感染,单纯切口感染,单纯腹腔感染,其他复合感染分别占消化道瘘组患者分别占0、0、50%及50%,非消化道瘘组患者分别占60.66%、14.75%、3.28%及21.31%。4术后感染与消化道瘘的影响消化道瘘组20例,术后感染15例(2例术后先出现消化道瘘症状体征,后出现感染症状体征者),13例术后先出现感染症状体征后出现消化道瘘症状体征患者感染率65%,非瘘组489例,感染率12.47%,χ2=38.543,PO.001,两组差异有统计学意义。肺部感染组58例,消化道瘘组肺部感染11例,术后先出现感染症状体征后出现消化道瘘症状体征者10例,消化道瘘发生率17.54%(两例术后先出现消化道瘘症状体征后出现感染症状体征者除外,1例腹腔感染,1例腹腔合并肺部感染),无肺部感染组451例,消化道瘘发生率1.90%,χ2=29.798,P0.001,两组差异有统计学意义。术后先出现切口感染症状体征后出现消化道瘘症状体征者16例,消化道瘘发生率18.75%,无切口感染组493例,消化道瘘发生率3.45%,χ2=5.986,P=0.014,两组差异有统计学意义。腹腔感染组21例,消化道瘘组中,腹腔感染患者13例,术后先出现感染症状体征后出现消化道瘘症状体征者11例,术后消化道瘘发生率57.89%(两例术后先出现消化道瘘症状体征后出现感染症状体征者除外,1例腹腔感染,1例腹腔合并肺部感染)；无腹腔感染488例,消化道瘘发生率1.43%,χ2=154.161,P0.001,两组差异有统计学意义。5术后消化道瘘与其他危险因素关系单因素分析发现：患者年龄是否60岁(χ2=5.768 P=0.016)、是否合并糖尿病(χ2=21.946 P0.001)、术前是否低蛋白(χ2=8.598 P=0.004)、术前是否贫血(χ2=6.691 P=0.010)、手术出血量是否≥500ml(χ2=12.844PO.001)、手术时间是否300min(χ2=13.606 P0.001)、是否联合脏器切除(χ2=8.131 P=0.004)等因素对胃癌术后消化道瘘发生率有明显影响,差异具有统计学显著意义。患者性别(χ2=1.148 P=0.284)、留置胃管时间是否5天(χ2=0.036 P=0.850)、术前术后是否输血(χ2=2.297P0.130)、术中输血是否≥400ml(χ2=12.483 P=0.752)、不同切除范围胃癌根治术D2(χ2=1.546 P=0.462)、根治度(χ2=0.152 P=0.697)、重建方式(χ2=0.111 P=0.946)、肿瘤部位(χ2=0.565 P=0.452)、TNM分期(x2=2.982 P=0.084)、肿瘤大小(χ2=0.005 P=0.942)等因素对术后消化道瘘发生率无明显影响,差异无统计学显著意义。对有统计学意义的单因素进行二分类Logistc回归分析发现,危险因素对术后消化道瘘发生的作用大小依次为：感染(先感染后瘘)、合并糖尿病、联合脏器切除、术前低蛋白、术前贫血、年龄、术中出血、手术时间。结论1.胃癌术后感染的患者更容易发生消化道瘘,并且感染部位好发于肺部,切口,腹腔。术后肺部感染、切口感染、腹腔感染均容易发生消化道瘘。2.术后消化道瘘与感染(先感染后瘘)、年龄、糖尿病、术前低蛋白、术前贫血、手术出血量、手术时间、联合脏器切除等因素相关,危险因素对术后消化道瘘发生的作用由大到小依次为：感染(先感染后瘘)、合并糖尿病、联合脏器切除、术前低蛋白、术前贫血、年龄、术中出血、手术时间。
【关键词】：胃癌 术后感染 消化道瘘
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.2
【目录】：

• 个人简历3-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 前言12-13
• 资料与方法13-16
• 结果16-23
• 讨论23-28
• 结论28-29
• 参考文献29-33
• 综述33-46
• 参考文献40-46
• 致谢46

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本文编号：1122481