年轻结直肠癌患者临床特点及病理特征分析

发布时间：2017-11-01 18:15

  本文关键词：年轻结直肠癌患者临床特点及病理特征分析

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【摘要】：背景：结直肠癌(Colorectal Cancer, CRC)居男性常见肿瘤的第三位,女性常见肿瘤的第二位,占总体癌症相关死因的第四位。据统计,在发达国家,结直肠癌发病率及死亡率已经趋于稳定甚至有所下降,但经济欠发达地区的发病率及死亡率仍处于上升趋势。统计分析提示我国结直肠癌发病率正处于上升趋势,且年轻患者所占比例较高。目前多数文献将年轻结直肠癌年龄上限定义为40岁。年轻结直肠癌多数为散发性结直肠癌,具体病因尚不完全明确。但目前认为不健康饮食习惯、大量摄取红肉、缺乏体育锻炼及肥胖等对年轻人发病率升高具有重要影响。年轻患者常缺乏特异性临床表现,多数有排便习惯改变、血便及黑便、大便性状改变及体重下降等临床表现,肿瘤部位以乙状结肠及直肠居多,病理分化差,恶性程度高,容易漏诊,导致患者确诊时分期较晚。因此,需提高对年轻患者腹痛、血便等消化系统症状的关注,做到早期发现肿瘤病变,降低结直肠癌的死亡率,提高患者的生活质量。目的：回顾性分析北京协和医院近20年结直肠癌的收治数据,明确年轻结直肠癌发病趋势,总结分析近10年年轻结直肠癌患者的早期临床特点及病理特征,增强对年轻高危人群的筛查意识,早期发现肿瘤病变,降低结直肠癌死亡率,改善年轻结直肠癌患者的预后。方法：收集1995年1月-2004年12月及2005年1月～2014年12月北京协和医院总住院人数、结直肠癌患者总住院人数、年龄≤40岁结直肠癌患者住院人数,分析本院收治患者的发病变化趋势。选取2005年1月-2014年12月于北京协和医院住院的年龄≤40岁,确诊为结直肠癌且数据资料完整的280例患者进行回顾性分析,收集的数据资料包括性别、年龄、临床表现、实验室检查和内镜检查结果以及病理特征,并对其进行分析比较,总结年轻结直肠癌患者的临床特点和病理特征。结果：近20年发病趋势变化：1995年1月-2004年12月结直肠癌患者住院率为0.74%,年轻结直肠癌患者占同期总住院患者的百分比为0.0640%,占同期结直肠癌患者百分比为8.67%,男女比例1.54：1。2005年1月-2014年12月结直肠癌患者住院率较前10年升高0.1%为0.84%,年轻结直肠癌患者占同期总住院患者的百分比为0.0463%,较前10年下降0.0177%(P0.05)；年轻结直肠癌患者占同期结直肠癌患者百分比为5.52%,较前10年下降3.15%(P0.05)；男女比例1.16：1,近10年与前10年相比,我院收治的年轻结直肠癌患者男女所占比例无统计学差异(P0.05)。280例年轻结直肠癌患者一般情况：本研究共统计280例患者,年龄14-40岁,平均33.6±5.7岁,其中男性150例,女性130例(男：女=1.15：1)。家族性腺瘤性息肉病患者发生癌变者10例,占年轻结直肠癌患者的3.57%；多原发结直肠癌患者6例,占2.1%。肿瘤部位：肿瘤位于右半结肠者58例,占单部位结直肠癌患者的21.96%,其中回盲部7例,占2.65%,盲肠者5例,占1.89%,升结肠46例,占17.42%;横结肠20例,占7.58%；降结肠19例,占7.20%；乙状结肠直肠癌167例,占63.26%。临床情况描述：年轻患者起病无特异性症状,常见的临床表现有排便习惯改变(172/280,61.43%)、血便及黑便(167/280,59.64%)、大便性状改变(161/280,57.50%)、腹痛(138/280,49.29%)及体重下降(1kg/月以上)(121/234,51.71%,提及体重变化情况者234例)。查体直肠指诊阳性者114例(114/280,40.71%),腹部压痛阳性者33例(33/280,11.79%),腹部可触及包块者29例(29/280,10.36%)。出现消化系统相关临床症状至明确诊断时间为2天-11年,其中时间大于6个月者88例。辅助检查：实验室检查便潜血阳性者184例(184/209,88.04%),贫血者96例(96/248,38.71%),CEA升高者79例(79/215,36.74%),hsCRP升高者57例(57/123,46.34%)。便潜血检查对结直肠癌的检出率高于血清CEA检测(P0.001)。近端结肠癌较远端结肠癌更容易出现贫血(P0.001)。病理学特征：腺癌234例,占年轻结直肠癌患者的83.57%,其中高、中分化腺癌167例,占59.64%,低分化腺癌67例,占23.93%；粘液腺癌30例,占10.72%;印戒细胞癌10例,占3.57%;仅回报转移性腺癌(分化程度不详)者2例,占0.71%;其他少见类型4例(恶性间叶瘤1例,恶性孤立性纤维瘤1例,恶性胃肠道间质瘤1例,恶性黑色素瘤1例),占1.43%。Dukes分期：明确临床分期者273人,A期71例,占明确分期患者的26%,B期35例,占12.82%,C期101例,占37%,D期66例,占24.18%。与分期相关的危险因素筛查：根据Logistic回归分析结果：多因素回归显示CEA、 hsCRP是Dukes分期偏晚的独立危险因素(P0.05)。CEA升高的年轻患者分期偏晚的风险是CEA正常患者的4.45倍；hsCRP升高的年轻患者分期偏晚的风险是hsCRP正常患者的3.08倍。结论：我院年轻结直肠癌患者收治比下降,考虑近年来人口老龄化,老年结直肠癌增加较快有关,这倾向于西方国家的发病模式。大多数年轻结直肠癌患者是散发性,仅少数患者存在家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌、溃疡性结肠炎等明确病因。年轻患者发病部位以乙状结肠及直肠多见,病理分化差,恶性程度高,整体预后较差。便潜血对结直肠癌检出率较高；近端结肠更容易出现贫血；CEA及hsCRP升高的患者,Dukes分期偏晚的风险要明显高于CEA及hsCRP正常的患者。由于年轻患者早期缺乏特异性临床表现,就诊时常为晚期,因此需高度重视。出现可疑症状时,应重视直肠指诊、便潜血、hsCRP及CEA检查,及时完善结肠镜检查,提高早期检出率,降低死亡率,改善患者预后。
【关键词】：结直肠癌 年轻 临床特点 病理特征
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.34
【目录】：

• 主要英文缩略词表4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 第一章 前言12-13
• 第二章 资料与方法13-16
• 一、研究对象13
• 二、收集资料及观察指标13-15
• 三、统计学分析15-16
• 第三章 结果16-32
• —、一般情况16-21
• 二、临床情况21-24
• 三、辅助检查24-29
• 四、Logistic回归分析29-31
• 五、治疗方法31-32
• 第四章 讨论32-39
• 参考文献39-44
• 综述44-56
• 参考文献50-56
• 致谢56-57

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本文编号：1127961