术后早期肠外联合肠内营养对老年进展期胃癌患者早期预后效果分析

发布时间：2017-11-03 12:33

  本文关键词：术后早期肠外联合肠内营养对老年进展期胃癌患者早期预后效果分析

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【摘要】：目的本研究旨在前瞻性对比性观察早期肠外联合肠内和肠外营养两种营养方式对于术后老年进展期胃癌患者短期营养支持的优点,从而指导临床上胃癌根治术后的营养支持方式。方法以新华医院2013年4月~2015年6月所有胃癌手术病例为研究对象,以合乎入选标准的胃癌手术病例为调查对象,共计例数约246例。随机分为两组后,通过对胃肠道恶性肿瘤患者术后给予肠外联合肠内营养(PN+EN)和肠外营养(PN)支持,分别观察两组术前1天、术后1天、术后3天、7天的TP、ALB、PA、LC、IL-6、CRP及肝肾功能与营养评估,观察术后排气时间,住院天数及疲劳指数,为肠内联合肠外营养的推广应用提供临床研究资料。结果1.血清蛋白水平能反映机体的营养状况,本文对两组患者的总蛋白(TP)、血红蛋白(HGB)及前白蛋白(PA)进行检测,结果显示PN+EN组均较快恢复,两组比较有显著的统计学差异(P0.05)。同时也两组患者的总蛋白(TP)、血红蛋白(HGB)及前白蛋白(PA)进行检测,结果显示PN+EN组均较快恢复,两组比较有显著的统计学差异(P0.05)。这说明营养支持能改善术后病人的机体营养状况。2.在肿瘤病理环境下,肿瘤细胞在增殖、浸润的过程中,可产生和分泌大量的内源性IL-6,IL-6呈高表达,较高表达的IL-6可引起肿瘤边缘组织及机体的损伤。RP作为急性时相反应的一个极灵敏的指标,血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时迅速显著地增高,可达正常水平的2000倍。结合临床病史,有助于随访病程。本实验中,对两组患者的炎性因子IL-6及CRP的血清水平进行检测,可以看出PN+EN组较PN组下降更为显著,两组比较有明显的统计学差异(P0.05)。3.从肝肾功能指标来判断治疗安全性差异。从本研究结果显示对患者的肝肾功能的几个指标进行检测,得到PN+EN组的血清总胆红素(STB)、AST及BUN均有显著的下降,与PN比较,有显著的统计学差异(P0.01);而在ALT中PN+EN组则是有明显升高,与PN比较,有显著的统计学差异(P0.01)。提示联合营养治疗安全性更高。4.胃肠道术后,胃肠道功能的恢复与患者术后并发症发生、住院费用及住院时间密切相关。本研究PN+EN组术后首次排气时间显著短于PN组,从而对于减少患者手术并发症的发生具有重要意义。结果显示,PN+EN组患者总住院天数较低,与PN组比较有显著的统计学差异(P=0.012)。PN+EN组患者术后7天疲劳指数的测定数值优于PN组,两组比较有明显的统计学意义(P0.05)。结论1、在老年进展期胃癌患者术后早期肠外肠内营养联合应用在术后营养状态及肝功能指标的改善明显优于全肠外营养,同时促进了胃肠功能早期恢复、降低并发症发生率、改善了患者的早期预后。2、早期肠内肠外营养联合应用能改善老年胃癌患者术后的应激状态,促进恢复,改善预后。3、早期肠外肠内营养联合应用能改善老年胃癌患者术后疲劳综合征(POFS),有利于早期恢复。
【关键词】：老年人 胃癌 早期肠外联合肠内营养 预后
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.2
【目录】：

• 摘要6-8
• ABSTRACT8-12
• 1.绪论12-18
• 2.材料与方法18-34
• 2.1 研究对象资料18-20
• 2.1.1 研究对象：18
• 2.1.2 病例纳入标准18
• 2.1.3 随机分组情况18-20
• 2.2 营养支持方法20-23
• 2.3 ELISA检测TP、ALB、PA、LC、IL-6 等浓度变化23-25
• 2.3.1 试剂器材：23-24
• 2.3.2 操作步骤24-25
• 2.4 临床营养评价25-32
• 2.4.1 BCA临床营养评价方法25-32
• 2.4.2 SGA临床营养评价方法32
• 2.5 疲劳指数的测定：32-33
• 2.6 统计学处理33-34
• 3 结果34-41
• 3.1 两组患者术后生化指标变化34-35
• 3.2 两组患者营养情况比较35-36
• 3.3 两组患者炎性因子的变化36-37
• 3.4 两组患者肝肾功能变化37-39
• 3.5 两组患者术后排气时间比较39
• 3.6 两组患者术后并发症发生情况比较39-40
• 3.7 两组患者住院天数比较40
• 3.8 两组患者在术后疲劳综合征恢复情况的比较40-41
• 4 讨论41-49
• 5 结论49-50
• 参考文献50-68
• 致谢68-69
• 攻读学位期间发表的学术论文目录69

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