消癌平注射液对NSCLC化疗患者外周血象影响的回顾性临床研究

  本文关键词：消癌平注射液对恶性肿瘤化疗患者外周血象影响的回顾性临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

综述一：消癌平注射液治疗恶性肿瘤的研究进展

消癌平注射液是由通关藤的干燥藤签经现代工艺水提醇沉后制成。通关藤Marsdenia tenacissinia (Roxb.) Wight etArn.系萝摩科植物，通关藤又名通光藤、下奶藤、小铜锤、龙爪草、乌骨藤、奶聚藤、大白措、大苦藤、地甘草、黄木香、下扁藤、癞藤子、通关散和白暗消等""21,最早见于《滇南本草》，广泛分布于亚洲的热带和亚热带地区，主产于我国西南地区的云南、贵州，华南广东、广西、福建等地亦见分布。通关藤味苦，微甘，性偏凉，入肺、胃、膀胱经，具有清热解毒、消炎去痛、止咳平喘及散结止痛等功效"3"。消癌平注射液用于治疗各种中晚期恶性脾瘤，如肺癌、肝癌、食道癌、胃癌等，可提高患者机体免疫力及临床疗效，改善晚期恶性脾瘤患者生存质量，延长生存期。现就关于消癌平注射液治疗恶性肿瘤相关研究进展作一综述。
 

1.1临床应用

目前临床上通常应用消癌平注射液作为治疗中晚期恶性脾瘤，如肺癌、胃癌、肝癌、肠癌等恶性肿瘤及其并发症等，也有用于血液系统恶性胖瘤等的报道，具有一定的治疗作用。

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1. 2食管癌

林清，容景瑜"1将60例晚期进展期胃癌患者按数字随机法分为治疗组及对照组各30例，对照组仅给予niF0LF0X6方案化疗，而治疗组在给予niF0LF0X6方案化疗的同时给予消癌平注射液60ml静滴，连用7d，结果治疗组有效率43. 3%，对照组33. 3%，两组近期疗效比较差异无统计学意义（户〉0. 05);治疗后KPS评分治疗组（69. 3 ±6. 78)分，对照组（62. 5±4. 65)分；治疗组业液学、消化道毒性明显轻于对照组，表明消癌平注射液联合mF0LF0X6方案治疗进展期晚期食管癌能改善晚期进展期食管癌患者的生活质量，减轻化疗毒性反应。刘宏伟，于珊虹等将60例晚期食管癌患者随机分为两组，各组均30例，对照组釆用单纯化疗，治疗组在化疔基础上加用消癌平注射液4()inL静滴1次/d，15天为1个疔程共3-4疗程，两组患者病杜均有所缩小，但差异无统计学意义（/^0.05);治疗组生活治疗量的提高和白细胞减少的数值均好于对照组，差异有统计学意义(代0. 05),表明消癌平注射液联合化疗治疔晚期食管癌具有明显的增效、减毒作用。

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综述二：恶性肿瘤化疗相关骨髓抑制的中医药研究进展

据世界卫生组织报告，每年被诊断为恶性肿瘤者大约有1100万人，到2020年，世界每年大约会有1600万新发恶性肿瘤患者，且新增病例患者绝大部分将出现在发展中国家"“。化学治疗是现代医学治疗恶性胖瘤治疗主要手段之一，经化学治疗可延缓月中瘤的进展而延长患者生存期，甚至有些恶性肿瘤可以被治愈，但是化学治疗所引起的毒副作用常常影响大多数脾瘤患者，常见的化疗毒副反应有：胃肠道反应、心肝肾等脏器功能损害、骨髓抑制、周围神经炎、脱发、药物外渗所致的皮肤损害、静脉炎等，其中骨髓抑制比较常见，约90%以上的化疗药物均可导致不同程度的骨髓抑制，包括外周血中的一系或多系下降，严重的骨髓抑制不仅使医生不得不推迟下一疗程的化疗而影响疗效，而且可能造成严重感染、出血，甚则导致患者死亡。化学治疗的恶性胖瘤患者出现骨髓抑制时，现在西医治疗多釆用各种造血细胞集落刺激因子、成分输血及造干细胞移植等治疗，效果良好，但是其费用昂贵，且有的方法副作用较多，如出现发热、皮渗、过敏、肌肉关节疼痛、输血性相关肝炎、移植物抗宿主病等，使得恶性胖瘤患者化疗期间生活质量下降和经济负担地增加。近些年以来，中医、中药及针灸防治化疗导致的骨髓抑制疗效研究和基础理论均有了较大的进展，现将近年来中医、中药及针灸对治疗化疗所致的骨髓抑制的有关认识及相关临床、实验研究做一综述，以便更好用于指导临床治疗。
 

1病因病机

中医古代医学并无骨髓抑制相关的病名，但现代临床医生根据化疗后种瘤患者所表现的症状：神疲乏力，头晕耳鸣，胸闷心慌，口干烦躁，低热汗出，面色苍白，纳差，恶心呕吐，腰膝酸软，失眠多梦，各种出血，多将其归纳为中医学中“虚劳”、“血虛”等范畴[”。许多医家把化疗药物视为毒药，侵袭机体后，可致气血倶虚，脏腑亏损，阴阳失和，因为一则认为化疗药会损害骨髓干细胞和骨髓微环境而直接伤及骨髓，导致骨髓亏虚、肾精不足，先天之精匮乏，精血相互化生失能，血液生化乏源；二则化疗药物易引起胃肠道粘膜损伤而致脾胃运化失常，气血生化乏源。中医学认为，血液的化生过程均与肺心肝脾肾等五脏有关，尤以脾贤两脏关系最为紧要。肾为先天之本，元气之根，肾藏精，精生髓，精髓可以化生血液，这是主要的血液生成的来源，故有“血之源头在乎肾”之说。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃生化功能把饮食水谷化生为血液。五藏六腑平素多佘之精均下藏于肾，脾胃为气血生化之源头，将水谷精微输送于肾，脾主运化功能靠肾精化生的肾气推动，精血充足时相互化生，即所谓“精血同源”，故《素问?生气通天论》有言：“骨髓坚固，气血皆从”，说明骨髓对气血生成的重要性，肾精盈满，，精髓充足，则化血旺盛。中医学认为“肾主骨而生髓”、“肾藏精，血为精所化”，若肾虚则精亏，精亏则i不能化；血是水谷之精所化生也，取决于脾的运化功能是否正常，正如“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”所说，若脾虚则血之生化无源；三则恶性肿瘤的发生有正气不足的基础，进而癌毒内结，阻滞经络气血，导致气滞血疲痰凝，癌毒与痰瘀相互胶结曰久而成，因此仅用补药难以凑效，需根据病情攻补兼施。化疗药物对生长繁殖旺盛的细胞均有杀伤作用，在杀伤恶性胖瘤细胞的同时，也去杀伤人体代谢旺盛的正常细胞，导致一系列毒副反应的出现，及中医所说“大毒治病，十去其六”，“无使过之，伤其正也”。化疗药物作为有毒之品，在攻毒的同时耗损正气，导致疲毒互结的病理过程加重。气为血之帅，气虚推动血行无力而致血疲；血属阴，血不足引起虚热内生，虚热煎熬血液和热迫血妄行均可导致血疲，中医学认为疲血不去，新血不生，血主霜之，脏腑组织得不到儒养而导致其功能受损，反过来又加重血疲，导致因虚致疲，有疲致虚的恶性循环，因此可概括为脾肾亏虚发病之根，进而产生了气滞、痰疲、癌毒，四者相互影响，形成恶性循环。吴荻等认为本病多由脾虚肾亏所引起，气虚精亏则致血亏，气虚导致气血相互化生乏力和推动血行无力均可导致血疲，进而导致一系列病变。田卫卫等“4"认为本证以脾肾虚损为本，毒疲胶结导致疾病发生发展。罗凤萍⑸认为化疗后相关的骨髓抑制归纳起来多责之于虚与疲，先由正气亏虚，而后邪毒据之，伤及五脏生理功能，导致气血津液不足，气血生化无力所致。

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2临床辨证

中医辨证内容十分丰富，有关化疗相关骨髓抑制病机研究也在不断充实、更新，故其临床辨证也多种多样。陈健，孙志强等16]认为：肺主一身之气，推动有形之血的运行。脾胃为后天之本，主化生水谷精微而为气血，为气血生化之本源。緊为先天之本，蕴藏元阴元阳，主骨生髓，骨髓可转化为气血，因此按脏腑、气iL辨证，主要分为以下四型：①肺脾气虚，主症见：短气自汗、纳呆、大便溏薄，兼症见：面色萎黄、倦怠无力、声音低怯、舌质淡、苔薄白、脉细，治以双补肺脾为主，方用四君子汤合补肺汤为主加减；②脾胃气虚，主症见：食谷不香、口淡无味、食后胃胀、大便稀瑭，兼症见：头晕乏力、短气懒言、四肢困倦、不耐劳作、舌淡答薄白、脉细弱，以补脾健胃为主,方用补中益气汤加当归补血汤为主加减；③脾肾阳虚，主症见：纳呆便溏，甚则四肢厥冷、阳萎精冷、带下清稀、小便清长、夜尿频频，兼症见：头晕眼花、短气乏力、腰膝酸软、舌淡苔白、脉沉细弱，治以温补脾肾、益气养血为主，方用右归丸合当归补血汤加减；④气血双亏，主症见：少气懒言、自汗乏力、心悻失眠，兼症见：面色苍白或萎黄、舌淡苔薄白、脉细弱，治以双补气血为主，方用八珍汤加减。白凤鸣，吴美鲜等I”按气血阴阳分为两个基本证型：①气血两虚：主症见气短懒言、头晕目按、心棒气短，兼症见：面色苍白无华或萎黄、唇甲色淡、食少纳呆、神疲肢倦，舌质淡胖，苔白，脉细弱，治以补气养血为主。②气阴两虚：主症见气短乏力、头晕心锋、心烦易怒、自汗盗汗、发热、五心烦热，兼症见口干不欲饮或饮而不多、龃血、发斑，妇人可见崩漏，舌质偏红、少苔甚至无苔，脉虚或细数，治以益气养阴为主。蔡霄月等⑻认为肾藏精生髓，为一身之本源，按照中医‘‘骨髓坚固，气血皆从”之理论，从脾肾亏虚、气血双亏入手论治，以双补脾肾、补养气血为基本治法。综上所述，大多数医家认为该病病位在骨髓，病性属于本虚标实，本虚为气血、脏腑、阴阳亏虚为主，尤以脾肾亏虚最为紧密，标实以气滞、血疲、痰凝、癌毒为主，故在化疗相关的骨髓抑制阶段，中医治疗多采用双补脾‘肾、补气生血、益气阴生津等治法。

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前言 .................39-41 

第一部分 ：消癌平注射液对恶性肿瘤化疗患者外周血象影响的回顾性临床研究 ...............41-49 

临床资料 ............................41-42 

1 病例来源 ..................41 

2 纳入标准 .................41 

3 排除标准 ........................41 

4 治疗方法 .................41 

5 研究内容 .................41 

6 观察指标 ............41 

7 统计方法 ............41-42 

研究结果 .............42-44 

1 一般资料 .............42-43 

2 两组化疗前血象情况 ............43 

3 两组化疗后血象情况 ......43-44 

讨论 ...............44-48 

不足与展望 ..............48-49 

第二部分 ：消癌平注射液对NSCLC化疗患者外周血象影响的回顾性临床研究 ..........49-59 

临床资料 ................49-53 

1 病例来源 ..................49 

2 诊断标准 .....................49-51 

3 纳入标准 ...................51 

4 排除标准 ................51 

5 治疗方法 ..............51 

6 研究内容 ...................51-52 

7 观察指标 ..................52 

8 统计学方法 ...........52-53 

研究结果 ............53-57 

1 一般资料 ...........53 

2 化疗前观察指标情况 ...............53-54 

3.化疗后指标观察情况 .............54-57

讨论

化疗是恶性脾瘤常用的治疗方法之一，化疗药物大多数为细胞毒类药物，对癌细胞不同增殖周期环节起作用，阻止DNA分裂增殖，从而产生对肿瘤细胞强大的杀伤力，但由于其作用缺乏选择性，对自身增殖活跃的细胞也具有杀伤作用，如胃肠道枯膜细胞、骨髓造血细胞等，导致出现消化道反应、骨髓抑制等化疗毒副反应。骨髓是人体内主要造血器官，由造血细胞和造血微环境两大部分组成。造血细胞由造血干细胞(hematopoieticsteni cells, HSCs)及其分化而来各阶段、各类型的前体细胞等组成。造血微环境（heniatopoietic microenvironment，HM)，由骨髓基质细胞、微無管、神经和基质细胞分秘的细胞因子构成，是造血干细胞赖以生存的场所，也是调控造血的中心环节…。化疗药物对骨髓造血干细胞和微环境的损害，导致被破坏的血细胞多于骨髓生成的血细胞而出现外周血象下降，因为各系血细胞的寿命和功能不一，并且不同化疗药物对骨髓损伤的差异性，所以化疗药物引起的骨麓抑制表现各有特点。

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总结

虽然化疗药物绝大多数都会对骨髓造成抑制引起外周血象下降，但是不同化疗药物、不同的化疗方案对骨髓抑制的程度及骨髓造血细胞的影响不同，进而对外周血象的影响也不同，因此以后研究时需要统一化疗方案才能减少来自于药物本身的不确定因素。不同分组之间患者的基本情况、既往病史、其他用药史、放化疗史、胖瘤的病种、肿瘤分期等不一致，都会对化疗引起的骨髓抑制有不同反应，进而影响患者的外周血象，因此以后研究时需要统一患者的基线资料、胖瘤病种分期等，以减少来自于患者方面的干扰因素。本研究属于回顾性临床研究，病例样本量少，观察时间较短，无法对消癌平注射液对外周血象的影响长期跟踪、研究，从而得出中长期用药的结论，因此再研究时应进行前瞻性研究，扩大样本量，延长观察时间，才能进一步明确消癌平注射液对化疗患者外周血象的中长期影响。

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参考文献（略） 

  本文关键词：消癌平注射液对恶性肿瘤化疗患者外周血象影响的回顾性临床研究，由笔耕文化传播整理发布。