69例肺鳞癌患者治疗的回顾性研究

发布时间：2018-12-21 21:15

【摘要】：背景肺癌是全球范围内危害人类健康的最主要的恶性肿瘤之一,是世界上发病率、死亡率最高的恶性肿瘤之一。根据病理类型,肺癌包括非小细胞肺癌,小细胞肺癌,其中非小细胞癌约占肺癌的85%。肺鳞癌是非小细胞癌的第二大亚型,占非小细胞癌的20-30%。全球每年死于肺鳞癌的患者约有40万。目前肺鳞癌的治疗方法主要有手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗等,因很多肺癌诊断时已伴有远处转移,其5年生存率仅15%左右。目的本文回顾性总结69例肺鳞癌患者的临床资料、治疗模式、治疗方案;并对病例进行单因素分析,评估预后影响因素。旨在结合实际病例了解我科肺鳞癌的治疗现状,搜集典型病例,找出治疗中的优势与不足,为以后临床治疗提供参考。方法本研究采用回顾性研究方法分析2014年1月1日至2016年1月1日在天津医科大学总医院住院治疗的69例肺鳞癌患者病历,随访方式为查阅病历,门诊随访,电话随访。用SPSS17.0统计软件进行数据分析,并采用Kaplan-Meier方法和Log-rank检验进行单因素分析,评估预后。按WHO实体瘤客观疗效评价标准评估治疗的有效性及安全性。结果1、临床资料我科肺鳞癌的病例特点是男性为主(81.2%),年龄主要集中在40岁以上,75岁以下(85.5%);卡氏评分大部分在80分以上(65.2%);患者均有吸烟史,且绝大多数吸烟指数≥400支*年(87.0%);家族肿瘤史16例(23.2%),个人肿瘤史6例(8.7%);影像学中,肿瘤中央型(82.6%)多于周围型(17.4%),左侧(44.9%)与右侧(55.1%)发生率相近;肿瘤分期多为III-IV期59.4%;大部分病例是经支气管镜肺活检(71.0%)确诊,其次为外科手术确诊(15.9%),仅少数为经皮肺穿刺活检(11.6%)或胸水沉渣确诊(1.4%)。2、治疗模式及方案69例肺鳞癌的主要治疗方式为手术、化疗、放疗,必要时三者联合治疗,个别有靶向治疗,粒子植入治疗。手术患者,分期多为IA-IIIA期(85.7%),手术术式多为肺叶切除术(66.7%),多为手术加术后辅助化疗方式治疗(61.9%),术后辅助方案多为吉西他滨加铂类两药方案(52.4%)。未行手术行化疗患者,分期多为IIIB-IV期(72.5%),一线方案多为吉西他滨、紫杉类加铂类两药方案(92.5%),大多数患者化疗4周期以上(57.5%),一线含铂两药化疗2周期ORR为78.8%,4周期ORR为43.5%,6周期ORR为16.7%;二线方案多西他赛±铂类化疗为主(50.0%)。3、手术患者DFS、OS及单因素分析结果手术患者中位DFS为13.9月,中位OS为32.5月,5年生存率为27.8%。肿瘤分期及手术术式影响DFS。I期患者中位DFS为37.0月,III期患者中位DFS为10.4月,IV期患者中位DFS为10.3月,(P=0.018);肺叶切除术患者DFS为21.9月,肺叶切除并支气管袖状成形术患者DFS为3.6月,肺叶切除并支气管肺动脉成形术患者DFS为5.1月,肺叶切除并支气管肺动脉楔形成形术患者DFS为8.6月(P=0.004)。4、化疗患者PFS、OS及单因素分析一线化疗患者的中位PFS为6.6月。化疗40例患者中位OS为13.4月,1年生存率为50.6%,2年生存率为21.1%。CT表现、初诊时有无远处转移2个变量与OS预后相关。CT表现为中央型患者中位OS为16.3月,周围型为6.7月,P=0.001;初诊时无远处转移者中位OS为16.3月,有远处转移者8.1月,P=0.003,其他各项指标的预后均无显著性差异5、肿瘤远处转移情况单发器官转移18例,多发器官转移9例。脑转移13例,骨转移13例,肝转移7例,肾上腺转移3例,心包转移2例,肾转移1例,皮下转移1例,脾转移1例。发生率分别为:18.8%、18.8%、10.1%、4.3%、2.9%、1.4%、1.4%。初诊时即发现的转移情况:骨转移9例,肾上腺转移3例,肝转移5例,脑转移2例,皮下转移1例;治疗中出现的转移情况:脑转移11例,骨转移4例,心包转移2例,肝转移2例,肾转移1例,脾转移1例。对晚期化疗患者有无脑转移进行单因素分析。无远处转移者中位OS为16.3月,伴脑转移者5.6月,P=0.001,差异有统计学意义。6、恩度的疗效及安全性联合恩度治疗的6例患者中位生存时间为8.1月,1年生存率为37.5%;中位无进展生存时间为5.1月。一线联合恩度化疗疾病控制率为80.0%。联合恩度治疗副作用有血液毒性,如I/II度贫血3例,III/IV度白细胞减少1例,II度粒细胞减少1例,IV血小板减少1例;非血液毒性有II度恶心呕吐2例,II/III度乏力4例,轻度心悸1例,口腔黏膜炎2例,无咯血及严重不耐受副作用。7、奈达铂的疗效及安全性联合奈达铂一线化疗四周期以上评效,达SD者2例,PD者1例,疾病控制率为66.7%。联合奈达铂二线化疗四周期以上评效, PR者1例,SD者2例,PD者1例,TCR为75.0%。联合应用奈达铂的11例患者副作用为血液毒性,如III/IV度白细胞减少3例(27.3%),III/IV度粒细胞减少1例(9.1%),III/IV度贫血2例(18.2%),IV度血小板减少1例(9.1%);非血液毒性,如III/IV度恶心呕吐1例(9.1%)。无严重的肝肾功能损害。结论1、肺鳞癌患者主要以手术、化疗、放疗综合治疗为主。分期早的患者多采用手术切除,多数患者接受手术加术后辅助治疗,术后辅助方案多为吉西他滨+铂类方案;晚期患者均接受一线化疗,一线化疗方案多为吉西他滨+铂类两药方案,其次为紫杉类+铂类两药方案,部分进展患者接受二线化疗,二线化疗方案多为多西他赛方案,其次为吉西他滨方案;接受二线三线治疗的患者较少。2、手术患者无瘤生存时间与手术分期及手术术式相关,分期越早,采用肺叶切除术能延长无瘤生存时间。3、脑、骨、肝、肾上腺为肺鳞癌较常见远处转移器官,心包、肾脏转移、皮下及脾转移少见。4、对于局部晚期或晚期肺鳞癌患者,初诊时有远处转移较无远处转移生存时间短;伴脑转移较无远处转移生存时间短。5、联合恩度一线治疗肺鳞癌中有较好的有效率及安全性,可以应用于肺鳞癌的治疗。6、奈达铂在一线治疗肺鳞癌中疗效良好,且可以使含铂一线化疗失败者继续临床获益;奈达铂联合化疗安全性较好。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R734.2

【参考文献】