纳米碳注射在3D腔镜甲状腺癌手术中的应用

发布时间：2019-08-10 09:50

【摘要】：目的探索纳米碳在3D腔镜cN0期甲状腺癌中央区清扫和甲状旁腺保护的应用价值。方法回顾性分析近3年在笔者单位行3D腔镜甲状腺癌根治术患者65例,均行患侧腺叶全切+中央区Ⅵ淋巴清扫术,比较实验组33例(使用纳米碳混悬液)和对照组32例清扫中央区淋巴结数目、转移率、冰冻病理甲状旁腺阳性率、术后24 h低血钙发生率和术后48h甲状旁腺激素(PTH)水平。结果两组在清扫淋巴结数量和术中冰冻甲状旁腺阳性率的比较差异具有统计学意义(t=2.68,P=0.008;χ2=8.97,P=0.003);术后48h PTH水平差异具有统计学意义(t=3.21,P=0.003);转移淋巴结数目差异(χ2=2.76)、术后24 h低钙血症发生率(χ2=1.17)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 3D腔镜联合术中纳米碳注射的合理运用,有效地保护甲状旁腺避免术中副损伤,提高了中央区淋巴清扫的彻底性,具有临床推广价值。
【图文】：

纳米碳,甲状腺,经皮

?肿瘤直径/cmTI-RADS/分男女实验组（n=33）30.45±6.725280.52±0.124.16±0.73对照组（n=32）32.71±5.927250.49±0.224.09±0.38t/χ2值0.956.280.61-0.82P值0.2640.0080.1520.195注：为χ2值刀离断峡部并分离气管前疏松结缔组织，缝合悬吊甲状舌骨肌群并显露患侧甲状腺腺叶，实验组用细针（20G）抽取0.1～0.2ml纳米碳混悬液，适当回抽防止外渗后经皮穿刺注射于患侧甲状腺固有膜，肉眼可见进针深度约为0.5cm，，进针的过程中注意避开腺叶浅表血管，注射完毕后注意回抽将细针残余混悬液排出（图1）。置入小块纱块填塞已注射纳米碳的甲状腺腺叶，防止外渗颈侧肌群，15～20min后显影满意再施行手术。手术采用“脱帽”气管前背入路，甲状腺解除Berry韧带、侧后方韧带固定后翻起可清晰显露“负显影”甲状旁腺（图2）。中央区淋巴清扫前需二次辨识下级甲状旁腺，由于甲状腺已切除，缺乏解剖定位往往导致辨识困难。笔者习惯在甲状旁腺负显影后用可吸收线缝合标记（图3）。中央区（Ⅵ）淋巴清扫范围根据共识拟定4个区域：气管前至锥状叶、气管旁喉返神经入喉处、外侧颈动脉鞘、胸骨切迹。切除的标本送病理。统计两组患者标本中淋巴结数量、转移淋巴结数量、甲状旁腺发现阳性率和术后48h内甲状旁腺激素水平（parathyroidhormone，PTH）。图1直视经皮甲状腺纳米碳注射Fig.1Injectionofnano-carbonintothyroidglands

甲状旁腺,甲状腺

s）表示，使用t检验，病理发现甲表2两组相关指标比较Table2Comparisonofdataforpatientsbetweenthetwogroups组别平均淋巴结清扫/枚阳性淋巴结检出/例阳性淋巴结转移率/%甲状旁腺冰冻检出率例（%）术后低钙血症发生率例（%）术后48hPTH/（pg/ml）实验组（n=33）7.12±3.413212.033（9.09）10（30.30）56.72±11.61对照组（n=32）4.96±3.172010.2111（34.38）12（37.50）31.70±15.82t/χ2值2.682.760.868.971.173.21P值0.0080.1420.1650.0030.0960.003注：为t值箭头为甲状旁腺图2染色的甲状腺和负显影的甲状旁腺Fig.2Developmentofthyroidgland（black-stained）andundevelopofparathyroidglands箭头为甲状旁腺图3淋巴清扫前缝合标记甲状旁腺Fig.3Martthelowerparathyroidglands（black-stained）bysuturebeforelymphnodedissection状旁腺数目、术后24h低钙血症发生率等计数资料使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果实验组患者标本中淋巴结数量共263枚，平均（7.12±3.41）枚；阳性淋巴结共32例，平均（1.18±1.37）枚；转移率为12.03%。3例术中冰冻提示阳性甲状旁腺，予自体种植胸锁乳突肌上，缝合关闭种植腔隙。术后标本病理均未见甲状旁腺。术后48hPTH水平（56.72±11.61）g/ml，所有病例术后48hPTH均大于15pg/ml，未出现甲旁功能减退症状。10例术后24h内出现一过性低钙血症（<2.0mmol/L），无手足抽搐麻木等临床症状，给予常规口服补钙后恢复正常。对照组一共检出淋巴结数目196枚，平均（4.96±3.17）枚；阳性淋巴结共20例，平均（0.78±0.92）枚；转移率10.21%。11例术中冰冻提示阳性甲状旁腺，术后中央区淋巴结标本3例病理发现部分甲状旁腺组织，未出现甲旁功?
【作者单位】：广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院芳村医院)普通外科;
【分类号】：R736.1

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