222例胃肠胰神经内分泌肿瘤患者及相关预后影响因素分析

发布时间：2019-09-02 08:03

【摘要】：目的:回顾性分析吉林大学第一医院、第二医院222例胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NENs)患者的临床病例特征,探讨影响GEP-NENs预后的相关因素。方法:纳入2009年1月~2015年9月,于吉林大学第一医院、第二医院收治的222例资料完整的GEP-NENs患者病例。所有病例均根据组织病理学检查明确诊断、分级。以门诊、住院复查及电话咨询等方式随访。(1)根据年龄中位数(52岁)将其分为两组:52岁、≥52岁;(2)根据肿瘤长径分为三组:1cm、1~2cm、2cm;(3)根据肿瘤发生部位分为六组:胃NENs、小肠NENs、结肠NENs、直肠NENs、阑尾NENs、胰腺NENs;(4)根据治疗方法分为六组:内镜下介入治疗(包括EMR、ESD、TEM)、腹腔镜、外科手术、对症治疗、放化疗及生物治疗、其他。比较患者生存时间与性别、年龄、肿瘤大小、临床症状、肿瘤发生部位、肿瘤分级、CgA阳性率、Syn阳性率、Ki-67阳性指数、治疗方法等方面的相关性,同时对影响预后的相关因素进行分析。计数资料或者部分构成比间比较采用卡方检验,部分不满足卡方检验条件的资料分析采用Fisher确切概率法检验。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线评估患者生存率,组间生存率曲线比较采用Log-rank检验。所有统计结果均以P0.05为差异有统计学意义。结果:222例患者中男性125例,女性97例,男女比例1.29:1。男女发病年龄主要集中在35~64岁之间。两性患者在年龄分布上比明显统计学差异(P0.05)。肿瘤发生部位以直肠(160例)最为多见,其次为胰腺(23例),阑尾(16例)、胃(12例)、小肠(5例)和结肠(6例)少见。临床表现主要表现为非特异性胃肠道疾病症状(如腹痛、腹胀、排便习惯改变等),仅有5例表现为类癌综合征(如弥漫性潮红、分泌性腹泻、呼吸困难等)。222例患者中,通过胃肠镜检查发现病灶者172例、CT者27例、腹部彩超发现9例、术中发现9例、直肠指检发现者4例、MRI者1例。治疗方法主要采用外科手术(52例),内镜下介入治疗(143例,其中EMR 55例、ESD 43例、TEM 45例),腹腔镜(15例),介入治疗(3例),放化疗及生物治疗(2例),对症治疗者(6例)。按肿瘤最大径分为三组,即1cm、1~2cm、2cm,各组病例数依次为162例、30例、30例,所占比例分别是72.98%、13.51%、13.51%。Ki-67阳性指数按照≤2%、3~20%、20%分为三组,各组病例数分别为179例、22例、10例,百分比分别是84.83%、10.43%、4.74%。结果显示胃、结肠、直肠、胰腺和阑尾NENs患者多表现为ki-67≤2%,小肠NENs患者多显示ki-6720%。不同肿瘤部位患者ki-67阳性指数差异有统计学意义(P0.05)。免疫组化分析:CgA阳性者160例(男99例、女61例),阴性者62例(男26例、女36例),阳性率为72.07%。按照部位统计,胃、小肠、结肠、直肠、阑尾、胰腺NENs的CgA阳性率分别是100%、100%、100%、62.50%、93.75%、95.65%。两性患者CgA阳性率差异比较有统计学意义(P0.05)。Syn阳性者221例(男125例、女96例),阴性者1例(男0例、女1例),阳性率为99.55%。按照部位统计,胃、小肠、结肠、直肠、阑尾、胰腺NENs的Syn阳性率分别是100%、100%、100%、100%、100%、95.65%。两性患者Syn阳性率无明显统计学意义(P0.05)。CgA的阳性率明显低于Syn的阳性率,两者间的差异存在统计学意义,即CgA较Syn敏感性低(P0.05)。对222例患者肿瘤进行分级,G1 187例,G2 17例,G3 18例,各级所占比例分别为84.23%、7.66%、8.11%。不同分级患者在肿瘤发生部位、肿瘤大小以及Syn阳性率方面存在差异,且差异有统计学意义(P0.05)。发病年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、CgA阳性率、ki67阳性指数、远处转移、肿瘤分级、治疗方案均可影响患者的存活率(P0.05),而性别、Syn阳性率与患者存活率比较,差异无统计学意义(P0.05)。性别不同,患者的生存时间也不同,男性略高于女性,但其差异无统计学意义(P0.05)。患者的生存时间受发病年龄、肿瘤发生部位、肿瘤大小、CgA阳性率、Syn阳性率、ki-67阳性指数、远处转移、治疗方案等多种因素影响(P0.05)。结论:(1)年龄在35~64岁者,无明显原因出现的腹痛、腹胀、排便习惯改变等,应积极行胃肠镜检查以早期除外是否存在GI-NENs。(2)未发生远处转移的GI-NENs首选治疗手段为内镜下介入治疗。(3)为提高胰腺和小肠NENs的早期诊断率,在除外胃肠道疾病所致的腹部不适时,应尽早完善腹部CT检查。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R735

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