小针高频双极电凝微创治疗血管瘤及血管畸形的初步研究和阴囊中隔血管蒂筋膜皮瓣改良应用的临床研究

发布时间：2020-01-21 14:58

【摘要】：第一部分：小针高频双极电凝微创治疗血管瘤及血管畸形的初步研究研究背景体表血管瘤及血管畸形是常见的血管性疾病,常常严重影响患者容貌甚至引发功能障碍,大多数病例都需要早期积极干预治疗。小针高频双极电凝术作为电针治疗的一个分支,通过带有塑料绝缘保护套的小针穿刺入皮下,选择性损伤病变组织,从而达到有效微创的治疗效果。其中,治疗参数或实验参数包括功率、时间、针长等,现有文献中只有对功率的报道,缺乏对其他治疗参数的研究,因此,为了个体化选择适宜的治疗参数,我们希望通过实验探寻不同治疗参数与病变组织损伤之间的关系。现有的血管瘤动物模型对本实验而言体积较小,血管畸形动物模型常由于自发性血栓形成而建模失败,鸡冠、鸡肉垂作为毛细血管畸形的动物模型己广泛应用。因此,我们选择富含血窦的离体猪肝脏组织模拟血管瘤组织,活体兔皮下静脉及其复合组织模拟皮下静脉畸形,鸡冠及鸡肉垂模拟毛细血管畸形,通过小针高频双极电凝对以上四种不同组织分别进行损伤,分析实验参数与组织损伤之间的关系,在针距为4mm时目标直径定义为4-6mmm(包括4mm、6mm),以此确定最佳实验参数,为临床应用小针高频双极电凝微创治疗体表血管瘤或血管畸形提供参考意见。一、小针高频双极电凝对不同组织损伤的实验研究目的通过测量不同实验参数下,不同组织的最大损伤直径值以及术后VEGF含量,分析实验参数与损伤范围之间以及血管再生之间的关系,为临床应用小针高频双极电凝微创治疗体表血管瘤及血管畸形提供参考。方法应用小针高频双极电凝术分别对离体猪肝脏组织,活体兔皮下静脉及其复合组织,活体鸡冠及鸡肉垂组织进行损伤,从宏观角度分析实验参数与损伤直径之间,与皮下静脉通畅程度之间的关系,以及从微观角度分析实验参数与组织VEGF含量之间的关系,确定相应条件下的最佳实验参数。结果①功率、时间、针长分别对组织损伤范围有显著影响,其中功率与损伤范围呈趋于线性的正相关；时间与组织损伤之间可能呈正相关,针长与其可能呈负相关。②猪肝脏组织损伤实验中,目标功率6-15W,针长为3mm、5mm,时间为2-3S时,以及功率9-15W,针长为7mm、9mm,时间为2-3S时,损伤直径值均为目标直径。③兔皮下静脉及其复合组织损伤实验中,功率6-9W,针长为3mm、5mm,时间为2S时,以及针长为7mm,时间为2-3S时,均可获得目标直径。④鸡冠组织损伤实验中,功率6-9W,针长5mm,时间2S时,以及针长7mm,时间2-3S时,均可获得目标直径。结论应用小针高频双极电凝术对不同组织进行损伤,功率、时间、针长均与组织损伤范围结果之间有相关性,为达到目标损伤直径,需选择最佳实验参数。二、小针高频双极电凝微创治疗血管瘤及血管畸形的临床研究目的介绍一种微创治疗血管瘤及血管畸形的手术方法,并对其实用性和临床应用效果进行评估和总结。方法自2013年10月至2015年8月,我们共对8例血管瘤或血管畸形患者实施小针高频双极电凝微创治疗术。治疗功率为6-15W、单次操作时间为2S或3S,针长根据患者体积大小而定,介于3-5mmm之间。结果治愈O例,2例显效,3例有效,2例无效,1例失访,对皮下局限性病变组织(6例)治疗有效率为83.3%,失访率16.7%；对病变组织广泛分布的患者(2例)治疗有效率为0%。总有效率为62.5%。术后无出血、感染,皮肤无红肿、破溃,无明显瘢痕形成。结论小针高频双极电凝微创治疗血管瘤及血管畸形,是一种选择性治疗的微创手术,并发症少,作用范围局限。对于局限性病变组织,位于特殊部位皮下者,以及处于发育期的患者有一定优势,术后避免毁容性或功能障碍性并发症,不影响患者生长发育。对高流速血管畸形、病变组织广泛分布的血管畸形效果不佳。第二部分：阴囊中隔血管蒂筋膜皮瓣改良应用的临床研究目的介绍阴囊中隔血管蒂筋膜皮瓣在尿道下裂修复手术中的改良应用,包括再造尿道和作为多层组织覆盖材料,并对手术效果进行评价和总结。方法自2013年12月至2015年12月,我们共对14例尿道下裂术后患者应用阴囊中隔瓣治疗尿道下裂、尿瘘。其中2例患者应用阴囊飞蝉状皮瓣再造尿道,12例患者应用阴囊中隔瓣作为多层覆盖组织材料,包括4例应用阴囊中隔瓣三层折叠修补尿瘘与8例应用阴囊中隔瓣覆盖再造尿道表面。结果①2例再造尿道患者术后均出现阴茎头向腹侧轻微弯曲以及轻度阴茎阴囊粘连,患儿无不适感,无尿瘘,无尿道狭窄,尿线不分散,无阴茎体下弯,尿道外口位于阴茎头顶端呈垂直裂隙状。②覆盖再造尿道表面8例患者中,术区感染：2例(占25%),其中1例最终出现尿瘘(占12.5%)；阴茎头轻微下屈且无阴茎下弯：3例(占37.5%)；阴茎腹侧毛发生长：5例(62.5%)；轻度阴茎阴囊粘连：4例(占50%)；其余患者均无尿瘘、感染、出血,无阴茎扭转,无阴茎下弯,皮瓣均存活。③修补尿瘘4例患者中,皮瓣均存活,无出血,无感染,无尿瘘,无排尿困难。患者均出现不同程度的阴茎阴囊粘连(100%),患者无不适。结论阴囊中隔血管蒂筋膜皮瓣富含多层筋膜组织,血供可靠,将其改良应用于尿道下裂及其相关手术中取得良好效果,操作简单,适用范围广,可同时解决尿道下裂修复中各层组织匮乏的难题,二次手术修复率低,不失为一种可供临床选择的术式,其再造尿道的远期效果仍需进一步观察。
【图文】：

直径分布,下目,直径,蓝色

２．４．２目标直径分布范围及各功率下目标直径所占比例逡逑表１－２：损伤直径值介于４－６ｍｍ邋（包括４ｍｍ、６ｍｍ）（蓝色标记部分）逡逑逦３Ｗ逦６Ｗ逦９Ｗ逦１２Ｗ逦１５Ｗ逦１８Ｗ逦２１Ｗ逦２４Ｗ逦２７Ｗ３ｍｍ，邋２Ｓ逦０．０邋４．３逦４．３逦４．０逦４．３逦５．０逦５．０逦５．０逦５．０３ｍｍ，邋３Ｓ逦１．７逦４．７逦５．７逦６．０逦５．７逦６．７逦１．３逦７．７逦８．０３ｍｍ，邋４Ｓ逦Ａ．邋７逦５．０逦６．３逦ｔ邋７逦７．０逦７．７逦８．３逦８．０逦８．３５ｍｍ，邋２Ｓ逦０．０逦４．０逦４．３逦４．邋０逦４．０逦４．逦３逦４．７逦５．０逦５．０５ｍｍ，，邋３Ｓ逦２．邋７逦５．邋０逦６．逦０逦５．邋７逦５．邋７邋：逦ｔ邋３逦７．邋０逦７．邋７逦７．邋７５ｍｍ，邋４Ｓ逦４．３逦５．７逦６．逦３逦６．邋７逦６．邋７逦７．逦３逦８．邋０逦８．邋０逦８．邋３７ｍｍ，２Ｓ逦０．０逦２．７逦４．３逦４．邋７逦４．０逦４．３逦４．７逦５．０逦１０７ｍｍ，３Ｓ逦０．邋０逦苗．０逦ｔ邋７逦５．邋７逦５．邋０逦６．邋３逦６．邋７逦７．邋３逦８．邋０７ｍｍ，邋４Ｓ逦去化占瓦邋３逦５．７逦ｔ邋３逦７逦７．７逦７．７逦８．０

趋势图,功率,趋势,系数

２．５．邋２．２邋双向性相关分析逡逑根据２．邋５．邋２．邋１的结论，对功率、时间、针长与损伤直径分别进行双向相关性分功率为变量时，从表１－１中各随机抽取得到：针长７ｍｍ，时间３Ｓ为定量；时间为时，从表１－１中各随机抽取得到：功率１２Ｗ，针长３ｍｍ为定量；针长为变量时，１－１中各随机抽取得到：功率１５Ｗ，时间３Ｓ为定量。逡逑结果显示：详见表３。逡逑①功率与损伤直径之间，显著性（双侧）系数为０．邋００３〈０．邋０５，邋Ｐｅａｒｓｏｎ系数为０．邋８２７＞０二者显著相关，且趋于线性关系，可进行一元线性回旧分析；逡逑②时间与损伤直径之间，显著性（双侧）系数为０．１７３Ｍ）．化，在本组实验结果中，独分析二者相关性不显著，Ｐｅａｒｓｏｎ系数为０．９６３，提示二者呈不显著正相关；逡逑⑨针长与损伤直径之间，显著性（双侧）系数为0．１0６＞０．邋０５，在本组实验结果中，独分析二者相关性不显著，Ｐｅａｒｓｏｎ系数为－０．８９４，提示二者呈不显著负相关。逡逑
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R732.2

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