BRAFV600E突变型甲状腺乳头状癌临床病理特征对预测侧颈淋巴结转移的价值研究

发布时间：2020-04-03 09:58

【摘要】：目的评估在BRAFV600E突变型甲状腺乳头状癌患者中临床病理特征与肿瘤侧颈淋巴结转移之间的相关性,并进一步分析其对预测肿瘤侧颈淋巴结转移的诊断效能,研究其对预测肿瘤侧颈淋巴结转移的辅助作用,探讨BRAFV600E突变型甲状腺乳头状癌患者临床病理特征在预测肿瘤侧颈淋巴结转移中的应用价值。方法回顾性分析279例福建医科大学附属协和医院甲状腺外科同一治疗组2016年12月至2017年10月期间收治入院经手术病理证实为BRAFV600E突变型甲状腺乳头状癌的患者,基本临床资料和病理结果记录完整(包括性别、年龄、肿瘤最大径、有无合并桥本、肿瘤单发/多发、有无被膜累及、有无淋巴结转移),计量资料间采用t检验,计数资料间采用卡方检验。建立Logistic回归模型多因素分析,并以侧颈淋巴结有无转移为标准,绘制ROC曲线,计算曲线下面积(Area Under Curve,AUC),确定诊断肿瘤侧颈淋巴结转移的最佳界值,并获得灵敏度、特异度,评估其诊断效能,探讨其在预测肿瘤侧颈淋巴结转移中的应用价值。结果1.单因素分析年龄分布在肿瘤有无侧颈淋巴结转移中无显著性差异(t=1.194,P=0.074);而性别、肿瘤最大径、有无被膜侵犯、肿瘤单/多发、有无合并桥本、中央区有无转移与肿瘤有无侧颈淋巴结转移之间存在显著相关性;2.多因素Logistic分析回归分析结果显示,肿瘤最大径(OR=1.804,P=0.007)、被膜侵犯情况(OR=4.582,P=0.048)、中央区转移情况(OR=4.442,P=0.033)均与肿瘤侧颈转移显著相关,而性别、肿瘤多发及桥本均与侧颈转移无显著相关,P0.05。通过OR值可知,肿瘤最大径每增大1mm,则侧颈淋巴结转移的风险就增加0.804倍,被膜侵犯组的侧颈淋巴结转移风险是未侵犯组的4.582倍,中央区转移组的侧转淋巴结转移风险是无转移组的4.422倍。因此肿瘤最大径的增加、被膜转移及中央区转移均可增加侧颈淋巴结转移的风险;3.根据上述预测模型得出Logit(p)=0.590~*肿瘤最大径(cm)+1.522~*被膜侵犯(0/1)+1.487~*中央区转移(0/1)-6.439;进一步计算得出预测肿瘤侧颈淋巴结转移概率P=exp[Logit(p)]/1+exp[Logit(p)];4.肿瘤最大径、有无被膜侵犯、中央区有无转移对预测肿瘤侧颈淋巴结转移均有诊断价值(p0.05),其中对预测侧颈淋巴结转移的诊断效能最高的是肿瘤最大径(AUC=0.677,p=0.008);以预测概率值绘制预测模型的ROC曲线,结果显示预测模型对预测肿瘤侧颈淋巴结转移的诊断效能较高(AUC=0.850,p0.001),最佳诊断界值为0.1212,此时敏感度80.0%,特异度82.3%,有较高的临床应用价值。结论1.在BRAFV600E突变型甲状腺乳头状癌患者中,肿瘤最大径、被膜侵犯、中央区淋巴结转移是预测肿瘤侧颈淋巴结转移的独立危险因素。2.预测模型在预测BRAFV600E突变型甲状腺乳头状癌患者侧颈淋巴结转移中有较高的临床应用价值,可为BRAFV600E突变型甲状腺乳头状癌患者的临床决策和随访管理提供借鉴。
【图文】：

ROC曲线,颈淋巴结转移,突变型,肿瘤

BRAFV600E突变型PTC肿瘤最大径预测侧颈淋巴结转移的ROC曲线

ROC曲线,颈淋巴结转移,突变型,被膜

BRAFV600E突变型PTC被膜有无侵犯预测侧颈淋巴结转移的ROC曲线
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R736.1

【参考文献】