非肌层浸润性膀胱癌患者术后脓尿流行病学调查—单中心病例系列研究

发布时间：2020-04-09 11:57

【摘要】：背景及目的:膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一。其中,非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者占75%-85%。目前,经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)为诊断及治疗NMIBC的主要方式。NMIBC在术后有较高的复发率,而单纯的进行TURBt并不能有效降低NMIBC患者的复发率。各国指南均证实联合膀胱灌注治疗可有效降低NMIBC的复发率。但接受膀胱灌注治疗的患者可能会产生如尿路感染等并发症,降低患者的生活质量。目前对于TURBt术后规律进行膀胱灌注治疗患者尿常规及临床症状学变化情况的相关研究较少。本研究目的为调查膀胱灌注患者术后脓尿及临床症状的变化情况,为临床医师制定相应的预防策略提供依据。方法:分析于2017年6月-2018年1月在天津医科大学第二医院泌尿外科进行诊治的膀胱肿瘤患者,接受TURBt手术并诊断为NMIBC并坚持术后持续进行灌注治疗的患者。收集其临床资料及病理诊断资料。患者每次进行膀胱灌注治疗前进行尿常规检查,若患者尿白细胞50/HPF,则进行尿培养检查。并让患者进行核心下尿路症状学量表(包括白天及夜间排尿次数,尿急,尿线变细,尿踌躇,尿痛,膀胱痛,压力性尿失禁,急迫性尿失禁等)的填写。记录每次患者的症状评分及尿常规及尿培养结果。每位患者监测8周时间,统计患者术后每周灌注治疗前的脓尿率、严重脓尿率及菌尿率,观察其变化规律。使用Graph Pad.Prism.v5.0汇集所收集尿白细胞数据,绘制成散点图明确术后8周内脓尿产生趋势。使用IBM SPSS20.0对患者术后脓尿及血尿情况与核心下尿路核心症状评分量表进行Pearson相关性分析。结果:1.TURBt术后的NMIBC患者术后8周脓尿率分别为82.6%,83.9%,83.6%,73.2%,70.0%,57.4%,44.8%,32.8%。严重脓尿率分别为25.9%,23.2%,16.4%,17.5%,10.3%,9.3%,3.4%,1.6%。2.术后菌尿共发现8例,其中大肠埃希菌4例(50%),鲍曼不动杆菌1例(12.5%),肺炎克雷伯杆菌1例(12.5%),表皮葡萄球菌1例(12.5%),粪肠球菌1例(12.5%)。3.核心下尿路症状评分量表评分术后8周评分依次为:10.81±3.96,10±3.33,9.38±3.12,8.61±2.87,7.7±2.52,7.22±2.36,6.75±2.48,6.17±2.59。4.尿白细胞与核心下尿路症状评分量表的Pearson相关性分析:r=0.359,p0.01,核心下尿路症状评分与尿白细胞显著相关。结论:1.NMIBC患者TURBt术后脓尿较为常见。2.脓尿与尿路感染不存在必然联系。3.脓尿程度及比例随随访时间的延长而呈现下降趋势。4.症状评分随随访时间的延长而呈现下降趋势
【图文】：

分布情况,灌注治疗,脓尿,患者

术后患者每周灌注治疗前脓尿及严重脓尿例数及占比见表2。患者在前三周脓尿率高达80%以上，，严重脓尿在第一周达到高峰，后随灌药次数的增多，脓尿发生率逐渐下降。患者术后8周尿白细胞分布情况见图1.表2 患者术后8周灌注治疗脓尿及严重脓尿占比第一周第二周第三周第四周第五周第六周第七周第八周脓尿 82.6% 83.9% 83.6% 73.2% 70.0% 57.4% 44.8% 32.8%严重脓尿25.9% 23.2% 16.4% 17.5% 10.3% 9.3% 3.4% 1.6%菌尿 20% 15.4% 10% 10% 0 0 0 0

占比,菌落,术前,鲍曼不动杆菌

8图2. 术前尿培养菌落分布占比表3 术后患者尿培养细菌分布情况病原菌菌数构成比大肠埃希菌 4 例 50%鲍曼不动杆菌 1 例 12.5%肺炎克雷伯菌 1 例 12.5%表皮葡萄球菌 1 例 12.5%粪肠球菌 1 例 12.5%合计 8 例 100%
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.14

【参考文献】