快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌经自然腔道取标本手术中的应用研究

发布时间：2020-04-16 05:02

【摘要】：背景近年来,直肠癌的发病率及死亡率仍处于居高不下的位置,已经成为胃肠道最常见的恶性肿瘤之一。目前直肠癌的治疗主要是以手术为主,放疗、化疗为辅的综合治疗,腹腔镜直肠癌根治术因具有解剖清晰、创伤小、恢复快等特点,逐渐被广大临床医生所接受,已成为直肠癌手术的首选术式;但术中腹部不可避免的要切3-5cm辅助切口取出标本,可能会出现与切口相关的如切口感染、切口疝等并发症,为了减少因为腹部切口带来的相关并发症,增加腹部美容效果,经自然腔道取标本手术在经自然腔道内镜手术基础上应用而生;经自然腔道取标本的手术的优势在于实现了腹部无辅助切口,真正做到了微创中的微创。而快速康复外科理念的提出使得围手术期各项处理措施得到了质的飞跃,其核心理念是用循证医学证据在围手术期减少身体及心理创伤、减少应激,促进快速康复。腹腔镜经自然腔道取标本手术、快速康复外科两者都是腹腔镜直肠癌手术微创理念下的产物,本研究讲两者联合并分别于传统腹腔镜手术、快速康复外科联合传统腹腔镜手术相对比,探讨快速康复外科联合经自然腔道取标本的腹腔镜直肠癌手术对患者的术后快速康复是否具有协同作用。目的评估快速康复外科在腹腔镜经自然腔道取标本手术中的应用疗效;明确快速康复外科联合经自然腔道取标本手术在腹腔镜直肠癌手术中是否更具有优势。方法选取2015年1月-2018年1月间,河南大学淮河医院收治入院的诊断为直肠癌的患者共94例为研究对象,随机分为甲、乙、丙3组:甲组为传统护理联合腹腔镜手术组(TN+LS组)(n=33)、乙组为快速康复外科联合腹腔镜手术组(REAS+LS组)(n=31)、丙组为快速康复外科联合经自然腔道取标本手术组(ERAS+NOSES组)(n=30);甲组和乙组手术方式均为腹腔镜直肠癌根治术(腹部小切口取标本),不同之处在于甲组围手术期采用传统护理方案,乙组围手术期采用快速康复外科护理方案,乙组和丙组围手术期均为快速康复外科护理方案,不同之处在于丙组术中采用腹腔镜经自然腔道取标本手术取出标本,完成消化道重建。观察各组术后康复指标包括:术后首次排气排便时间、术后住院时间、术后并发症的发生率;术后第[、2、3天C-反应蛋白水平,术后第1、2、3天疼痛评分;术后第1、2、3天生活自理能力评分,经济学指标:总住院时间及住院期间费用。结果快速康复外科联合腹腔镜手术组(REAS+LS组)和快速康复外科联合经自然腔道取标本手术组(ERAS+NOSES组)与传统护理联合腹腔镜手术组(TN+LS组)比较,术后排气排便时间提前(p0.05),住院时间及住院费用较两者相比减少(p0.05),术后围手术期并发症总发生率降低(p0.05);ERAS+NOSES组和ERAS+LS组比较,术后1、2、3天疼痛评分更低(p0.05),术后第3天生活自理能力评分提高(p0.05),住院时间缩短(p0.05)。结论快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌手术中的应用,可减少围手术期并发症的发生率,促进术后胃肠道功能的快速恢复,缩短总住院时间,减少住院费用;快速康复外科联合腹腔镜经自然腔道取标本手术在减轻术后疼痛、提高术后生活自理能力、缩短住院时间等方法更具有优势。
【学位授予单位】：河南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.37

【参考文献】