胰腺神经内分泌肿瘤伴肝转移发病及预后分析

发布时间：2020-04-22 15:12

【摘要】：目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤(Pancreatic endocrine neoplasm,PNEN)伴肝转移的发病情况、临床特点,分析影响其预后的因素。方法回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院2001年5月至2015年12月间的病理明确的25例PNEN伴肝转移的病例并进行随访,综合美国监测、流行病学、结果数据库(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)中筛选的 2010 年至2013年间的病理明确的856例PNEN伴肝转移的病例的临床资料,分析其人群发病率,临床特征,采用Kaplan-Meier法、单因素及多因素Cox回归模型分析其生存相关因素。结果邵逸夫医院25例患者的平均年龄54.8±8.6岁;男性12例(48.0%),女性13例(52.0%);无功能性25例(100.0%);原发病灶位于胰头6例(24.0%),胰体尾16例(64.0%),其他部位3例(12.0%);胰腺肿瘤大小小于2厘米0例(0.0%),2厘米至4厘米6例(24.0%),大于4厘米10例(40.0%),大小未知9例(36.0%);根据组织学分化程度分级:Grade1级(G1)0例(0.0%),Grade2级(G2)6例(24.0%),Grade3级(G3)0例(0.0%),级别未知19例(76.0%);肿瘤均伴随肝转移,分期均为Ⅳ;淋巴结转移11例(44.0%),无淋巴结转移14例(56.0%);胰腺部分切除术6例(24.0%),胰十二指肠切除术1例(4.0%),未手术18例(72.0%);仅原发部位手术1例(4.0%),原发部位和转移部位均手术6例(24.0%)。SEER数据库856例患者的平均年龄61.5±13.8岁;男性485例(56.7%),女性371例(43.3%);白种人684例(79.9%),黑种人111例(13.0%),亚洲人种54例(6.3%),其他人种7例(0.9%);功能性41例(4.8%),无功能性815例(95.2%);原发病灶位于胰头211例(24.6%),胰体尾379例(44.3%),其他部位83例(9.8%),部位未知183例(21.4%);胰腺肿瘤大小小于2厘米49例(5.7%),2厘米至4厘米255例(29.8%),大于4厘米363例(42.4%),大小未知189例(22.1%);根据组织学分化程度分级:G1级167例(19.5%),G2级81例(9.5%),G3级98例(11.4%),级别未知510例(59.6%);肿瘤均伴随肝转移,分期均为Ⅳ;淋巴结转移283例(33.1%),无淋巴结转移406例(47.4%),情况未知167例(19.5%);胰腺部分切除术98例(11.4%),全胰切除术16例(1.9%),胰腺扩大切除术3例(0.4%),胰十二指肠切除术27例(3.2%),胰腺切除术类型未知3例(0.4%),手术类型未知4例(0.5%),情况未知3例(0.4%),未手术702例(82.0%);仅原发部位手术60例(7.0%),原发部位和转移部位均手术91例(10.6%)。从SEER数据库病例计算PNEN伴肝转移发病率,2010年至2013年总体发病率为2.3/1000000,男性发病率为2.8,女性为1.9;2010年至2013年每年的发病率为 2.1、2.3、2.4、2.5;发病年龄段为 10-19 岁、20-29 岁、30-39 岁、40-49 岁、50-59 岁、60-69 岁、70-79 岁、80 岁以上的发病率为 0.0、0.2、0.9、2.2、4.3、7.1、10.2、6.3;白种人、黑种人、亚洲人种发病率分别为2.4、2.8、1.5。除去临床资料中含有未知情况及无随访结果的病例,将254例纳入PNEN伴肝转移的预后分析。1年、2年、3年总体生存(Overall survival,OS)率分别为53.1%、28.7%、11.4%,1 年、2 年、3 年疾病特异性生存(Disease specific survival,DSS)率分别为40.9%、18.2%、1.5%。Kaplan-Meier法分析示:年龄、肿瘤分化程度、原发部位手术与否与OS相关;肿瘤分化程度、功能分级、原发部位手术与否与DSS相关。单因素Cox回归模型分析示:年龄、肿瘤分化程度、原发部位手术与否与OS相关;肿瘤分化程度、功能分级与DSS相关。多因素Cox回归模型分析示:年龄、肿瘤分化程度、原发部位手术与否与OS相关;肿瘤分化程度与DSS相关。结论 PNEN伴肝转移总体发病率2.3/1000000,男性2.8/1000000,女性1.9/1000000;2010年至2013年发病率每年发病率无明显差异;发病率随年龄增长逐渐增高,70-79岁年龄段发病率最高;黑种人发病率最高。年龄、肿瘤分化程度、原发部位手术与否与OS相关,高龄患者,低分化或未分化肿瘤提示总体预后不佳,手术可以延长总体生存时间。肿瘤分化程度与DSS相关,分化程度越差,疾病特异性生存预后越差。
【图文】：

曲线,肝转移,年龄,性别

图１根据年龄的ＰＮＥＮ伴肝转移的总体生存曲线逡逑

曲线,肝转移,年龄,生存时间

１．０－ＴＴ逦Ｉ邋年龄逡逑］丨邋一—＜６０逡逑－邋＞６０逡逑０．８－逦Ｌ逡逑计０邋６－逡逑生逦、＼逡逑存逦－Ｌ逡逑！逦－ｘ逡逑６。十逦－Ｘ逡逑0逡逑0．0－逡逑Ｉ逦ｉ逦Ｉ逦Ｉ逦Ｉ逡逑０逦１０逦２０逦３０逦４０逦５０逡逑生存时间（月）逡逑图１根据年龄的ＰＮＥＮ伴肝转移的总体生存曲线逡逑
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.9

【参考文献】