甲状腺乳头状癌VIA、VIB区淋巴结转移因素的临床研究

发布时间：2020-04-26 02:12

【摘要】：背景:甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。其中大部分患者为甲状腺乳头状癌。其预后良好,但局部淋巴结转移率高达20-90%。VI区淋巴结常被认为是甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)最常见的转移部位。由于其与喉返神经和甲状旁腺特殊的解剖关系,手术可能带来较高的并发症发生率。关于是否常规进行VI区淋巴结清扫仍存在一些争议。因此,探究VIA、VIB区淋巴结转移规律对指导手术方案有举足轻重的作用。目的:探究甲状腺癌VIA、VIB区淋巴结转移影响因素,指导甲状腺乳头状癌中央区各亚区淋巴结清扫。方法:选择2016年2月22日~2016年9月23日期间就诊于吉林大学中日联谊医院甲状腺外科91例右叶甲状腺乳头状癌患者,手术均由同一副主任医师行VIA、VIB区淋巴结分区清扫并分送病理检查。收集患者各项临床病理信息加以统计学分析。结果:(1)VIA区淋巴结总转移率为45.1%;VIB区淋巴结总转移率为19.8%;VIA、VIB区淋巴结同时转移率为16.5%。(2)单因素分析VIA区淋巴结转移与年龄45岁、男性、癌灶最大径≥1cm、存在结节钙化、伴颈侧区淋巴结转移有关;VIB区淋巴结转移与男性、癌灶最大径≥1cm、伴颈侧区淋巴结转移、结节钙化和伴VIA区淋巴结转移有关。(3)多因素分析显示年龄45岁、男性及结节钙化是VIA区淋巴结转移独立危险因素(P0.05);男性及伴颈侧区淋巴结转移是VIB区淋巴结转移独立危险因素(P0.05)。(4)ROC曲线显示,在VIA区转移淋巴结个数对VIB区淋巴结转移的影响中,当淋巴结转移为1.5个时,AUC=0.829,P=0.0010.05,具有统计学意义和较好的诊断效能;在VIA区转移淋巴结转移灶直径对VIB区淋巴结转移的影响中,当淋巴结转移灶直径为0.08cm时,AUC=0.747,P0.05,不具有统计学意义。(5)当癌灶分别位于甲状腺下极、上极及中部时,VIA、VIB区淋巴结转移率均呈递减趋势。(P0.05)结论:(1)部分患者未发生VIA区淋巴结转移,但有VIB区淋巴结转移,手术中仅进行VIA区淋巴结清扫有时会存在VIB区转移淋巴结残留。(2)VIA区淋巴结转移影响因素有年龄、性别、癌灶最大径≥1cm、伴钙化及伴颈侧区淋巴结转移。VIB区淋巴结转移影响因素有性别、癌灶最大径≥1cm、伴钙化、伴颈侧区淋巴结转移及VIA区淋巴结转移。(3)VIA区淋巴结转移独立危险因素为年龄45岁,男性及伴钙化。VIB区淋巴结转移独立危险因素为男性及伴颈侧区淋巴结转移。(4)VIA区存在淋巴结转移,且转移个数≥2的患者,建议对VIA、VIB亚区均进行彻底清扫。(5)甲状腺乳头状癌VI区淋巴结引流规律中,位于甲状腺下极的病灶更倾向于先转移至VIA、VIB区淋巴结。
【图文】：

分布图,淋巴结,分布图,淋巴结转移

图 2.1 右 VIA、VIB 区淋巴结分布图[3]神经；实线框内：VIA 区淋巴结；虚线框内：VIB 区淋巴结清扫标准年《颈侧区淋巴结清扫专家共识》[4]颈侧区淋巴。表 2.2清扫范围适应证I、IV、VB 区术前评估确诊或术中冰冻病理检查证实有 IIb 区清扫颈侧区有≥2 区淋巴结转移或有 IIa 区转移、Ⅴ区临床确诊有Ⅴ区淋巴结转移、VB 区不确定 V 区转移而颈侧区有≥2 个区域淋 I 区清扫确诊 I 区有淋巴结转移

曲线,灵敏度,年龄,中央区

3.5 年龄及癌灶最大径的 ROC 曲线前文综述中我们发现目前年龄及癌灶最大径与中央区得到大部分学者认可，但即便如此年龄及癌灶最大径的 c故在本研究中，为获得年龄及癌灶最大径对 VIA 区、VIcut-off 值，我们对年龄及癌灶最大径制作了 ROC 曲线，以3.5.1 VIA 区年龄及癌灶最大径的 ROC 曲线（见表 3.8、表 3.8AUC Cut-off 值灵敏度特异年龄 0.322 27.5 0.951 0.9癌灶最大径 0.688 1.05 0.463 0.1
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R736.1

【参考文献】