234例多原发癌患者的临床特征及预后分析

发布时间：2020-04-26 19:11

【摘要】：目的多原发癌(Multipleprimary cancer,MPC)患者正在逐年增加,既往相关临床研究存在样本例数少,研究因素少等问题,且较多研究致力于研究多原发癌的危险因素,多原发癌的预后影响因素尚不明确。本研究旨在通过更大的样本量以及研究更多可能影响预后的因素,探讨多原发癌的临床特征,分析影响多原发癌预后的因素。同时通过亚组分类,分析不同亚组的临床特征和预后影响因素。方法回顾性分析了浙江大学附属邵逸夫医院自2006年1月至2017年12月期间收治的234例多原发癌患者的临床资料,通过独立样本检验等方式统计分析研究其临床特征。回顾性分析194例多原发癌患者的生存情况,采用Kaplan-Meier法计算患者总生存率,Log-rank检验比较各组生存差异,Cox风险比例回归模型进行预后多因素分析。结果234例多原发癌患者中,男性169例,女性65例,男女比例2.6:1。平均发病年龄是65.3±10.3岁(30～89岁),男性平均发病年龄是66.5±10.1岁(42岁～89岁),女性平均发病年龄是61.6±12.0岁(30岁～81岁),女性平均发病年龄显著早于男性(p=0.009)。双原发癌(Double primary cancer,DPC)214 例(91.5%),三原发(Triplicate primary cancer,TPC)及以上癌20例(8.5%)。消化系统是本研究中多原发癌最好发的部位,其中以结直肠最为常见。234例患者中77例(32.9%)第一原发癌(Firstprimary cancer,FPC)、第二原发癌(Second primary cancer,SPC)癌灶位于同一系统,其中消化系统占61例。同时性多原发癌(Synchronousmultiple primary cancer,SMPC)156 例(66.4%),多于异时性多原发癌(Metachronous multiple primary cancer,MMPC)。第一原发癌诊断5年内是异时性第二原发癌发病的高峰时期。对194例患者进行生存分析,全组1年、3年、5年总生存率分别为76.5%、45.2%、33.8%。单因素分析结果显示,男性、第二原发癌癌灶位于消化系统、第一原发癌分期越高、第二原发癌分期越高、第一原发癌未行根治术治疗、第二原发癌未行根治术治疗、有吸烟史是影响患者总体生存的不良预后因素。多因素回归分析显示吸烟(p=0.006)、第二原发癌未行根治手术(p0.001)是影响多原发癌总生存的独立不良预后因素。对于同时性多原发癌患者,1年、3年总生存率分别为77.3%、48.8%,多因素回归分析显示吸烟(p=0.023)、第一原发癌未行根治术(p=0.011)、第二原癌发癌未行根治手术(p=0.002)是影响多原发癌总生存的独立不良预后因素。第一原发癌位于消化系统的多原发癌患者1年、3年生存率分别为73.4%、38.3%,多因素回归分析显示第二原发癌分期(p0.001)是影响多原发癌总生存的独立不良预后因素。结论对于多原发癌患者,男性发病率高于女性,女性发病较男性早。对于全组多原发癌患者,第二原发癌未行根治术是影响其预后的独立危险因素,因此对于全身多发癌灶的患者,医师的诊断应谨慎,不可武断诊断为晚期转移病变而错失行根治术的机会,在第二原发癌诊断后,如果有手术机会应该积极手术。吸烟不仅是多原发癌的一个重要危险因素,同时也是影响多原发癌预后的重要危险因素,在亚组分析中,吸烟也是同时性多原发癌患者的独立危险因素。倡导全民戒烟十分有意义,对于有危险因素的多原发癌患者,如有基因易感性等,因尽早戒烟。对于第一原发癌灶位于消化系统的多原发癌患者,第二原发癌分期是影响其预后的独立因素,分期Ⅱ相对于分期Ⅰ无显著性差异,而分期Ⅲ期和Ⅳ期相对于Ⅰ期则是影响第一原发癌癌灶位于消化系统的多原发癌患者总生存的独立不良预后因素。
【图文】：

分布情况,原发癌,分布情况,患者

逦去逡逑性别逡逑图２．１不同性别的发病年龄段分布情况逡逑２．１．２第一及第二原发癌癌灶分布情况逡逑根据肿瘤发病部位的不同，，将其分为呼吸系统、消化系统、泌尿系统、头颈逡逑部及其他。其中呼吸系统主要为肺部，消化系统包括消化道及消化腺（肝、胆、逡逑胰），泌尿系统包括肾脏、前列腺及膀胱，头颈部包括鼻咽、喉、甲状腺、头部淲逡逑癌（包括口腔、梨状窝、舌根、鼻唇沟、扁桃体、会厌等）。其他主要包括生殖系逡逑统癌症、乳腺癌及血液系统恶性肿瘤，另有一例不典型胸腺瘤、后腹膜脂肪肉瘤，逡逑第一原发及第二原发癌具体分布情况见图２．２及表２．２。逡逑１０°１逦■■■■逦灥其他逡逑洲头颈逡逑■邋■■■■■■■■■■■■逦■一一一一一逦W邋＿邋■逡逑＾逦ＯＯＢ＾ＢＢＯＯＯＳＢＢＩ逦叐消化逡逑

分布情况,发病年龄,不同性别,分布情况

癌（包括口腔、梨状窝、舌根、鼻唇沟、扁桃体、会厌等）。其他主要包括生殖系逡逑统癌症、乳腺癌及血液系统恶性肿瘤，另有一例不典型胸腺瘤、后腹膜脂肪肉瘤，逡逑第一原发及第二原发癌具体分布情况见图２．２及表２．２。逡逑１０°１逦■■■■逦灥其他逡逑洲头颈逡逑■邋■■■■■■■■■■■■逦■一一一一一逦W邋＿邋■逡逑＾逦ＯＯＢ＾ＢＢＯＯＯＳＢＢＩ逦叐消化逡逑＾逦５0－逦灥呼吸逡逑阳＿逦＿逡逑第一原发癌逦第二原发癌逡逑图２．２邋２３４例患者第一原发癌及第二原发癌癌灶分布情况逡逑６逡逑
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R730.5

【相似文献】