早期乳腺癌保乳术后参考影像可见腺体勾画临床靶区（CTV）的可行性和安全性研究

发布时间：2020-05-05 20:01

【摘要】：[目的]乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,早期乳腺癌保乳术后全乳照射是目前标准的治疗方式。由于早期乳腺癌患者生存期长,如何合理的设计放疗靶区显得尤为重要。多项研究证实肿瘤绝大多数位于乳腺X线摄影的高密度区(腺体丰富的区域),如果保乳术后患者的放疗临床靶区(CTV)可参考影像可见腺体勾画,将有效缩小靶区范围,减少周围正常组织的毒副反应。本研究拟在RTOG推荐的靶区勾画标准基础上,通过CT或MRI观察肿瘤位置与可见腺体之间的关系,探究根据影像可见腺体勾画临床靶区的可行性和安全性。[方法]1.病人选择:检索昆明医科大学第三附属医院2013年1月至2017年5月经组织病理确诊为乳腺恶性肿瘤的患者。主要入组患者为年龄多50岁绝经的女性;具有术前CT或MRI;肿瘤最大径(CT、MRI)≤20mm。排除对肿瘤位置判断产生干扰的因素,包括局部切除、1年内行激素治疗、非乳腺组织来源的恶性肿瘤。2.影像分析:调取入组患者确诊时的影像图片,邀请两位从业5年以上的放射科医生独立进行阅片,分别标记肿瘤位置,判断肿瘤位于腺体内部(肿瘤完全位于腺体的内部)、腺体边缘(肿瘤部分在可见腺体内部,部分超出腺体区域)、或腺体外(肿瘤独立于可见腺体外)。3.靶区勾画:(1)勾画可见腺体预设为CTV(腺体),统计肿瘤位于CTV(腺体)内部、边缘和外部的概率。(2)筛选超出CTV(腺体)的病灶,在CTV(腺体)基础上均匀外扩一定距离形成CTV1,使CTV1完全覆盖肿瘤。[结果]:1.病人特征:经组织病理确诊为乳腺恶性肿瘤的患者总共8018人,最终符合入组标准的病灶451个,年龄范围在50-91岁之间;346个病灶具有乳腺MRI图片,302个病灶具有CT图片;单发病灶占73%(n=330),多发病灶27%(n=121);肿瘤T分期中,T0、T1比例为98%(n=440);N分期中,NO-1的患者.为89%(n=399),病理类型中,78%的病灶(n=353)为浸润性导管癌。2.影像特征:在451个病灶中,有78.5%的肿瘤位于腺体组织的内部,21.5%病灶位于腺体的边缘,未出现肿瘤独立于腺体区域以外的病例。其中,243个单发病灶位于腺体边缘的比例达到26.36%(n=87),多发病灶位于腺体边缘的比例为10%(n=10),两组差异具有统计学意义(P0.00001);中央区肿瘤位于腺体边缘的概率仅为5.77%,交界区的概率为6.67%,显著低于其他象限,具有统计学差异(P=0.001)。右侧乳腺肿瘤和ER、PR状态阳性的肿瘤位于腺体边缘的比例也较高。3.放疗靶区CTV(腺体):纳入302例CT可见病灶分析显示,CTV(腺体)覆盖肿瘤数为76.5%(n=231),CTV(腺体)外扩8mm可覆盖95.7%(n=2891)的肿瘤,外扩9mm可覆盖97%(n=293)的肿瘤,外扩12mm将有99%(n=299)的肿瘤被覆盖。[结论]:1.乳腺癌保乳术后全乳放疗靶区仅勾画腺体,可能存在靶区遗漏的风险。2.早期乳腺癌全乳放疗CTV的上、下界及内、外界,在结合临床实际的情况下,参考CT可见腺体外扩一定的范围勾画是可行的。3.早期乳腺癌全乳放疗CTV建议结合临床情况,在CT可见腺体的基础上外扩8-12mm。
【图文】：

判断肿瘤位于腺体内部（肿瘤完全位于腺体的内部）、边缘（肿瘤部分在可见腺逡逑体内部，部分超出腺体区域）、或是腺体外（肿瘤独立于可见腺体外）。见图１、逡逑图２、图３逡逑图１肿瘤位于腺体内（左：ＣＴ右：ＭＲＩ）逡逑图２邋肿瘤位于腺体边缘（左：ＣＴ右：ＭＲＩ）逡逑１２逡逑

肿瘤,放射科医生

邀请两位年资５年以上的放射科医生独立进行阅片，分别标记肿瘤位置，逡逑判断肿瘤位于腺体内部（肿瘤完全位于腺体的内部）、边缘（肿瘤部分在可见腺逡逑体内部，部分超出腺体区域）、或是腺体外（肿瘤独立于可见腺体外）。见图１、逡逑图２、图３逡逑图１肿瘤位于腺体内（左：ＣＴ右：ＭＲＩ）逡逑图２邋肿瘤位于腺体边缘（左：ＣＴ右：ＭＲＩ）逡逑１２逡逑
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.9

【参考文献】