原发性睾丸淋巴瘤临床、病理特点及预后分析

发布时间：2020-05-06 16:03

【摘要】：[目的]1.研究原发性睾丸淋巴瘤(PTL)的临床、病理特点,分析其与PTL预后的关系;2.评估不同的治疗模式对PTL预后的影响;3.了解鞘氨醇-1-磷酸受体1(S1PR1)在原发性睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤(PT-DLBCL)病理组织中的表达情况,分析S1PR1的表达与PT-DLBCL预后的关系,探寻S1P/S1PR1作为该病治疗靶点的潜力。通过以上研究,以期提高对该病的认识及诊疗水平,从而指导临床、评估预后,以期能进一步提高PTL患者的生活质量,延长生存期。[方法]应用昆明医科大学第三附属医院(云南省肿瘤医院)病案借阅系统检索到1994年05月至2016年03月期间我院共收治52例PTL患者,根据纳入及排除标准对相关病例进行筛选,均符合本课题研究条件。根据研究目的,收集患者的相关资料,应用SPSS 20.0软件进行统计学分析。[结果]52例PTL患者,发病年龄25～80岁,中位发病年龄60.4岁;IE期、Ⅳ期共41例,占全部病例的78.84%;中位OS为25.47月,中位PFS为13.27月;ECOG评分多为1～2分;IPI评分多为0～3分;多以睾丸肿大或触及包块为疾病首发症状,仅少数晚期患者合并B症状;22例合并睾丸或邻近组织、器官的其他疾病;22例在明确诊断或疾病进展过程中,出现对侧睾丸或邻近组织的浸润;6例存在胸腔、腹腔或盆腔积液;病理类型以B细胞来源为主,其中弥漫大B细胞淋巴瘤占42例;单因素生存分析发现:初诊时疾病分期晚,肿块≥70mm,ECOG评分≥2,邻近组织浸润,存在胸、腹、盆腔积液,血清LDH高于正常值,Ki67≥90%,非B细胞来源等是影响PTL患者OS、PFS的不良预后因素(P0.05),non-GCB型、IPI评分≥4是影响PTL患者OS的不良预后因素(PP0.05),与PFS无明显相关性。本组患者中,4例经B超引导下睾丸穿刺活检取材,48例经睾丸高位切除术取材;12例行单一治疗,40例接受联合治疗;共44例患者接受化疗,中位化疗周期为4周期(1～10周期),化疗方案主要为CHOP方案,其他方案还包括:CHO,CO,L-GEMOX,VP,DICE,CHOP+博来霉素,EP等。在接受靶向治疗10例患者中,方案主要为R联合阿霉素为主的化疗方案,中位靶向治疗周期为3周期(1～6周期)。单因素分析发现:针对分期、一般情况相当的PTL患者,治疗手段单一是影响其OS、PFS的不良预后因素;采用不含蒽环类化疗方案、总化疗周期数6是影响IE/IIE期患者OS、PFS的不良预后因素;利妥昔单抗的使用与OS、PFS均无明显相关性。共计37例PT-DLBCL进行了 S1PR1表达的检测,其中阳性20例,阴性、17例。随机选取了 37例结内DLBCL作为对照组,其中阳性11例,阴性26例。两组间S1PR1阳性表达差异有统计学意义(x2=4.497,P=0.034),PT-DLBCL中S1PR1表达率更高。单因素分析发现:S1PR1(+)是影响PT-DLBCL患者的OS、PFS不良预后因素(P0.05)。多因素分析发现:治疗模式(单一治疗、综合治疗)、是否为生发中心来源是影响PTL患者OS的独立预后因素(P0.05);治疗模式(单一治疗、综合治疗)、S1PR1的表达是影响PTL患者PFS的独立预后因素(P0.05)。[结论]1.PTL临床表现缺乏特异性,漏诊、误诊率高,侵袭能力极强,整体预后极差;2.初诊时疾病分期晚,睾丸肿块≥70mm,ECOG评分≥2,IPI评分≥4,邻近组织浸润,存在胸、腹、盆腔积液,血清LDH高于正常值,非B细胞来源,non-GCB型,Ki67≥90%等是PTL预后不良影响因素;3.应采用综合手段治疗该病,针对早期患者,使用含蒽环类化疗方案、化疗周期数≥6可一定程度上改善预后。利妥昔单抗的使用是否能使PTL患者获益,还需大量的前瞻性实验去证实;4.S1PR1在PT-DLBCL中表达率较普通结内DLBCL更高,且其表达与PT-DLBCL预后差相关,S1P/S1PR1具有作为该病治疗靶点的潜力。
【图文】：

分布情况,民族构成,年龄

表１．１．１患者发病年龄分布情况逡逑年龄逦ｍｉ逦比例（％）逡逑年龄２２０且＜３０岁逦Ｉ逦Ｌ９逡逑年龄２３０且＜４０岁逦２逦３．８逡逑年龄２４０且＜５０岁逦４逦７．７逡逑年龄之５０且＜６０岁逦１２逦２３．１逡逑年龄２６０且＜７０岁逦２３逦４４．３逡逑年龄２７０岁逦１０逦１９．２逡逑合计逦５２逦１００逡逑１．１．２民族构成逡逑汉族４５例，少数民族７例。见图１．１．２。逡逑逦逦邋ＥＩ．《族逡逑

职业分布,自由职业,情况,职业构成

昆明医科大学硕士研宄生学位论文逦逡逑职业构成逡逑１４名农民，４名工人，７名公务员，３名自由职业，５名无业，１９名退休。逡逑见图１．１．３。逡逑２０－逡逑
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.21

【参考文献】