达芬奇机器人手术与传统腹腔镜在直肠癌保肛手术应用中短期疗效的Meta分析

发布时间：2020-05-12 11:11

【摘要】：目的:本次研究目的是根据循证医学理论,利用Meta分析的方法研究不同国家、不同医疗机构使用达芬奇手术机器人系统在直肠癌保肛手术应用中的术后短期疗效,并与传统腹腔镜进行比较。方法:检索PubMed和相关期刊论文(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)在2000年至2016年5月之间关于机器人手术系统与传统腹腔镜手术治疗直肠癌或者直肠癌保留肛门手术临床疗效,并且已经正式发表的论著和学位论文,或者主要学术会议上发布的文章,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:有九篇论文(949例病人)入选,机器人组473例病人(49.8%),腹腔镜组476例病人(50.2%)。根据文献中提供的数据,确定七项指标被用来完成评估。该荟萃分析示,机器人手术系统可以降低手术失血量(MD:-41.15;95%CI-77.51,-4.79;P=0.03)、更低的中转开放性手术发生率(RD:-0.05,95%CI:-0.09,-0.01;P=0.02)、住院时间(MD:-1.07,95%CI:-1.80,-0.33;P=0.005)、短期术后并发症少(OR:0.58;95%CI 0.41,0.83;P=0.003),但是手术时间较长(MD,33.73;95%CI 8.48,58.99;P=0.009)。在环周切缘阳性率(RD-0.02;95%CI-0.05,0.01;P=0.23)和首次肛门恢复排气所需时间(MD-0.03;95%CI 0.35,0.34;P=0.89)与腹腔镜组相比无显著差异。结论:在直肠癌保肛手术中,达芬奇手术机器人系统在术中失血量、中转开腹率、住院时间和短期术后并发症等指标上要好于腹腔镜手术;但是传统腹腔镜手术时间更短。其余指标(环周切缘阳性率和肠功能恢复)没有差别。
【图文】：

偏倚,风险,随机效应模型,均数差

alPark SYet al2012 No No Unclear Yes Yes UnclearKim NKet al2010 No No Yes Yes Yes UnclearSerin KRet al2015 No No Yes No Yes Unclear注：“No”：代表偏倚风险高，“Yes”：代表偏倚风险低，“Unclear”：代表不清楚。3.4 各研究指标 Meta 结果3.4.1 术中失血量5 篇文献的研究[14,15,18-20]中报告了术中失血量，数据经统计学处理，文献中的数据具有显著的异质性（I2＝84%），没有明显发表偏倚的证据。因此，采用随机效应模型，确定均数差(mean difference，，MD)。结果具有统计学意义（MD：-41.15；95% CI ：-77.51，-4.79；P = 0.03），Meta 分析表明（图 3.1），机器人手术系统组有较低的术中失血量。

森林图,阳性率

济南大学硕士学位论文3.4.2 环周切缘阳性率6 篇文献的研究[15-18,20,21]中报道了环周切缘阳性率，数据经统计学处理，文献中的数据没有显著的异质性（I2＝34%）或发表偏倚，因此，采用固定效应模型，确定 RD值（率差）。结果无统计学意义(RD：-0.02，95%CI：-0.05，0.01；P=0.23)，Meta 分析表明（图 3.2），机器人手术系统组在降低环周切缘阳性率方面无差异。
【学位授予单位】：济南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.37

【参考文献】