垂体促甲状腺激素腺瘤临床特征回顾性分析

发布时间：2020-05-16 16:58

【摘要】：目的通过总结对比分析国内垂体促甲状腺激素(TSH)腺瘤的临床特点,旨在提高广大专科医师对该疾病的认识及诊治水平。方法第一部分:回顾性比较解放军总医院2006年2月至2016年10月与上海华山医院2006年4月至2013年4月分别收治的26例和20例TSH瘤患者的一般资料、临床特点、实验室检查、影像学表现和病理结果。第二部分:检索国内1981年1月至2017年12月间公开发表的TSH瘤相关文献,回顾性分析所有完整病例资料的临床特点、影像学表现、治疗及预后。并将研究对象分别按照性别和腺瘤种类分组,对各组之间的临床资料进行比较分析。结果第一部分:解放军总医院患者中女性略多于华山医院[57.7%(15/26)vs 45.0%(9/20)],两组诊断时年龄相当[39.5±14.1(18～67)岁vs40.0±14.5(17～74)岁]。患者就诊的首要原因均为甲状腺毒症[73.1%(19/26)vs 55.0%(11/20)]。解放军总医院和华山医院患者血清 TSH 水平分别为 5.06(IQR 2.97-6.27)mU/L 和 6.16(IQR 3.76-10.91)mU/L,TSH水平正常者以解放军总医院多见[57.7%(15/26)vs 40.0%(8/20)],华山医院则以升高者多见。解放军总医院患者中微腺瘤相对多见[34.6%(9/26)vs 20.0%(4/20)],华山医院则以巨大腺瘤多见[20.0%(4/20)vs 7.7%(2/26)];两组微腺瘤均多见于女性,分别为66.7%(6/9)和75%(3/4),巨大腺瘤则均为男性。大腺瘤常常向周围组织和结构侵袭。两组患者奥曲肽抑制试验中24h时TSH抑制率范围相当,分别为37.39%～91.80%和46.5%～94.1%。两组所有经病理证实的患者中混合瘤少见。解放军总医院8例行免疫组化检查者中3例TSH阴性,12例行奥曲肽扫描者中2例阴性。第二部分:(1)共153例进行TSH瘤患者总体临床特点分析。TSH瘤发病无明显性别差异(男:女=84:69),各个年龄段均可发病(12～81岁,平均41.9±13.8岁)。误诊率由1981～2009年间报道的88.0%(22/25)下降至2010～2017年间的54.8%(57/104)。60.1%(92/153)患者TSH水平升高,升高倍数的中位数为1.57倍。TSH瘤最常合并生长激素(GH)和催乳素(PRL)升高(分别为11.1%和9.7%)。37例行奥曲肽抑制试验,24hTSH抑制率范围在26.2%-94.9%,中位数为71.79%。微腺瘤检出率2000年以前为 7.7%(1/13),2000 年至 2006 年为 11.4%(4/35),2006 年以后为 26.7%(28/105)。大腺瘤常常向周围组织和结构侵袭,但无垂体卒中现象。86.3%(132/153)接受了经鼻-蝶窦垂体瘤手术或γ刀治疗。免疫组化结果示52.9%(46/87)为单纯TSH瘤,36.8%(32/87)为TSH混合瘤,主要合并GH和PRL阳性(分别75.0%和56.3%),另有10.3%(9/87)免疫组化TSH染色阴性。远期随访时甲状腺激素和TSH水平各有77.0%(87/113)、80.0%(36/45)恢复正常。(2)123例进行不同性别临床特点对比分析(男:女=70:53)。不同性别患者的病程、误诊率、平均确诊年龄、就诊原因、甲状腺肿大分度均无显著差异。不同性别患者TSH升高的比例和倍数均无显著差异。相比女性患者,男性患者FT3、FT4水平升高倍数均更高,分别为[1.75(1.27-2.23)vs 1.43(1.15-1.63),P=0.016]和[1.51(1.10-1.83)vs 1.27(1.09-1.45),P=0.037]。不同性别患者TSH和FT3之间、TSH和FT4之间均无明显相关性。女性患者微腺瘤更多见[34%(18/53)vs 14.3%(10/70),P=0.017]。男性患者手术率较女性患者高(87.1%vs 71.7%,P=0.032)。(3)随着肿瘤直径增大,男性更多见(37.5%vs 61.9%vs 71.4%,P=0.023)、诊断年龄更小[(47.8±13.0)岁 vs(41.0±13.4)岁 vs(36.0±13.2)岁,P=0.014)。微腺瘤、大腺瘤和巨大腺瘤三组间的病程、误诊为原发性甲亢的比例和甲状腺肿大分度均未见显著统计学差异。三组TSH升高比例无显著统计学差异(39.3%vs 58.9%vs 55.6%,P=0.206),但大腺瘤和巨大腺瘤组TSH水平升高倍数较微腺瘤组更高[0.63(0.47-1.28)vs 1.15(0.83-1.94)vs 1.03(0.64-2.29),P=0.014]。三组 FT3、FT4 升高倍数均未见明显差异。相比微腺瘤组,大腺瘤和巨大腺瘤组手术率更高(63.6%vs 89.6%vs 83.3%,P=0.003)。结论1.两家医院TSH瘤患者临床上既有共性,也存在明显差异。总体上,国内TSH瘤发病无明显性别差异,诊断时年龄明显小于国外资料;微腺瘤多见于女性、巨大腺瘤男性多见;血清TSH水平可正常、免疫组化TSH染色和奥曲肽扫描可阴性。2.国内TSH瘤发病多在30-50岁。尽管男性患者大腺瘤更多见、游离甲状腺激素水平更高,但是FT3/FT4水平与腺瘤大小无关。无论TSH水平正常还是升高都需警惕大腺瘤的存在。大腺瘤常侵袭性生长但无垂体卒中现象。免疫组化TSH染色可出现阴性,混合瘤最常合并GH和PRL染色阳性,但并不都伴随相应激素分泌增多。
【图文】：

图像,奥曲肽,腺瘤,视交叉

解放军总医院硕士学位论文逡逑径２１邋Ｏｍｍ的患者中８２．４％邋（１４／１７）可见向周围组织结构侵袭的征象（图１邋），，９例蝶鞍扩大逡逑或鞍底下陷、９例垂体柄偏斜或显示不清、８例视交叉受压、８例海绵窦受累以及３例侵逡逑入蝶窦。华山医院资料中没有具体描述，仅表述为有侵犯颅内邻近正常组织结构、压逡逑迫视交叉、侵及海绵窦及包绕颈内动脉等。此外，解放军总医院有１２例患者进行奥曲逡逑肽扫描，１０例阳性，２例阴性。阳性患者中４例为微腺瘤，５例大腺瘤，１例巨大腺瘤。逡逑阴性患者中１例为微腺瘤，Ｉ例大腺瘤（表３）。逡逑Ｓａｇｉｔｔａｌ邋ｐｌａｎｅ逦Ｃｏｒｏｎａｌ邋ｐｌａｎｅ逡逑Ｈ邋ＩＴＦｉ逡逑＿逡逑图１垂体大腺瘤的ＭＲＩ图像逡逑表３．解放军总医院奥曲肽扫描与奥曲肽抑制试验结果逡逑病例邋性别年龄（岁）奥曲肽扫描腺瘤种类腺瘤最大径（ｍ

垂体,腺瘤,变化趋势,中位

解放军总医院硕士学位论文逡逑结果逡逑）ＴＳＨ瘤患者总体临床特点分析逡逑般资料逡逑男性８４例，女性６９例，平均确诊年龄４１．９士１３．８岁（１２？８１岁），中位确ＱＲ邋３１－５１）岁。从出现症状到确诊的中位时间为３３．５（ＩＱＲ邋６－７２）个月。排院未描述误诊情况的２４例报道，总计６１．２％（７９／１２９）曾被误诊为原发性诊时间为２４（ＩＱＲ邋６．２５－７２）个月。ＴＳＨ瘤误诊率有所下降（图２）：邋１９８１？２０病例的误诊率为６６．７％（４／６），２００５？２００９年为９４．７％（１８／１９），邋２０１０？２０１％（３７／５６），２０１５？２０１７邋年为邋４１．７％（２０／４８）。北京市医院报道中邋５９．７％（４６／７７）诊，上海市为５６．５％（１３／２３），江苏省为６６．７％（１２／１８），其他省份医院７％（８／１１）患者曾被误诊。逡逑６６．７％逦９４．邋７％逦６６．１％逦４１．７％逡逑
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R736.4

【参考文献】